ECONOMÍA Y ADMINISTRACIÓN EN SALUD

EL MERCADO DE SERVICIOS DE SALUD

2011-12-13T14:04:00.000-08:00

Como se mencionó en la anterior entrega, la salud constituye un bien económico y como tal se puede adquirir, mediante el pago de un precio, en el mercado de servicios de salud al cual concurren los demandantes, pacientes o usuarios en general, en busca de los servicios de salud que ellos necesitan y demandan y que son ofertados por los productores u ofertantes, médicos o personal de salud en general.

Por otro lado, la salud es un bien tutelar, meritorio o preferente y ¿qué es un bien tutelar, meritorio o preferente?. Un bien tutelar es aquel bien o servicio que a criterio de las autoridades de una sociedad, resulta de tal importancia que tenerlo deriva en un mayor grado de bienestar general para el conjunto de la población y por lo tanto, el acceso a dicho bien o servicio y su consumo no debe depender del poder adquisitivo de las personas porque eso significaría que las personas que no tienen capacidad de pago no podrían acceder a los servicios de salud. Ante esta situación el Estado está en la obligación de proveer servicios de salud.

Los mercados, en general, fijan los precios de los bienes y servicios mediante la oferta y la demanda, pero esto sucede en los mercados de competencia perfecta del cual muy lejos se ubica el mercado de servicios de salud. El mercado de servicios de salud es un mercado imperfecto con una serie de fallos que obligan al ente rector del sector a intervenir para minimizar o neutralizar dichos fallos.

La eficiencia del mercado de servicios de salud no garantiza la equidad de acceso y de consumo de los servicios que produce. El mercado puede ser eficiente y a la vez inequitativo lo que conlleva otro fallo del mercado. Pueden transar sólo aquellos que tengan capacidad de pago adquiriendo los servicios que demandan pero aquellos que no tienen renta (ingreso) nunca podrán hacerlo. El ente regulador modifica esta situación.

Tampoco podemos dejar de lado la eficiencia económica o asignativa, eficiencia que presupone eficiencia técnica o productiva y eficienca de gestión, que consiste en la producción de los bienes y servicios de salud y su distribución, al menor costo social posible. Esto significa que la producción de los servicios de salud no debería ocasionar la disminución de la producción de otros bienes tutelares como educación, por ejemplo, por lo que deberían ser distibuídos de una manera óptima.

¿Ycuál es el punto óptimo?. El "ÓPTIMO DE PARETO", que es aquella situación en la cual es imposible reasignar recursos para mejorar la situación de una persona sin perjudicar a otra. También supone una situación en la cual es imposible reasignar factores de producción de modo que se produzca más de un bien pero menos de cualquier otro bien.

Con esta entrega me despido hasta el mes de abril del 2012, en que terminaremos de analizar el comportamiento del mercado de servicios de salud.

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LA SALUD COMO BIEN ECONÓMICO

2011-11-12T16:17:00.000-08:00

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud es el completo estado de bienestar físico, psíquico y social; no sólo es la ausencia de enfermedad. Ante esta conceptualización, las personas acuden a un servcio de salud cuando la han perdido por estar enfermos o en búsqueda de mejorarla, a pesar de estar sanos, ante la depreciación de la misma por el paso de los años.

Cuando una persona enferma o percibe que su salud se deteriora (deprecia) con el paso siente la necesidad de estar sano, en el primer lugar, o de mejorar sus condiciones físicas, en el segundo, siente la necesidad de corregir estas situaciones y por lo tanto busca un servicio o bien de salud que lo sane o lo lleve a una mejora de sus condiciones físicas. Al sentir esta necesidad recurre al mercado de servicios de salud en el cual, mediante un pago, adquiere un bien o servicio que contribuirá a recuperar su salud o a mejorarla de la depreciación natural. Dentro del mercado de servicios de salud, el paciente (demandante) adquirirá estos bienes o servicios ofertados por los proveedores de estos bienes y servicios mediante un comportamiento racional que lo hará decidir por tal o cual bien o servicio en funcion del costo de los biens o servicios, del beneficio que va a obtener y de los incentivos que reciba de los proveedores (médicos, personal de salud, establecimientos de salud, etc,) para obtenerlos.

Bajo este punto de vista los bienes y servicios de salud son comercializables por cuanto pueden ser adquiridos en un mercado, sujeto a las leyes de la oferta y la demanda, mediante un pago con el objetivo de satisfacer una necesidad de salud. Entonces, la salud es un bien económico. Entonces, si la salud es un bien económico adquiere una dimensión más ... la dimensión económica, aparte de las dimensiones física, psíquica y social ya conocidas.

Por otro lado, la salud es un derecho fundamental y como tal es un bien tutelar, no un bien público, por lo cual el Estado tiene la obligación de brindarla (mantener su población sana) para ello crea los seguros de salud que permiten subsidiar la atención de salud de los más pobres. En este caso el Estado compra los servicios y bienes de salud para ser destinados a los más necesitados.

CONCLUSIÓN:

La salud no es negociable ni comercializable ... los servicios de salud ... si.

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EL FINANCIAMIENTO DE LA SALUD DENTRO DEL MARCO DE LA REFORMA DE LOS SISTEMAS DE SALUD.

2011-10-01T17:17:00.000-07:00

La salud por ser un derecho está garantizada por las Constituciones Políticas de los Estados. Bajo este punto de vista, la salud se convierte en un bien meritorio o tutelar y por lo tanto, los Estados y los Gobiernos tienen la obligación de garantizar el acceso a ella para lograr que sus poblaciones sean sanas y productivas. En este contexto, el Estado crea los seguros de salud con el fin de garantizar la salud a todos sus habitantes priorizando, equitativamente, a los más necesitados. Desde este punto de vista, el Estado, a través del Ministerio de Salud, se convierte, además de normador, en financiador y proveedor de servicios de salud.

Dentro del marco de la reformas de los sistemas de salud las tendencias del financiamiento de la salud debe estar dirigido a:

1. La universalización de las coberturas en salud como garantía de equidad y fortalecimiento básico del capital humano, base del desarrollo.
2. La descentralización territorial y por ende, financiera del sector.
3. Propiciar la presencia del sector privado en los procesos de provisión y aseguramiento mediante la actividad privada pura a a través de las Asociaciones público-privadas.
4. La sustitución de los subsidios a la oferta por los subsidios a la demanda.
5. La diversificación de las fuentes financieras que permitan la captación de nuevos recursos financieros que, articulados a las fuentes fiscales y parafiscales, garanticen la universalización de las coberturas de salud.
6. La promulgación de leyes que propicien una estabilidad financiera sectorial, una articulación entre las diferentes fuentes financieras y una asignación preferencial a las actividades de salud con mejor coeficiente costo-efectividad y, por lo tanto, causen mayor beneficio a la salud.
7. Priorizar el gasto destinándolo a las zonas más pobres y vulnerables previamente focalizadas.
8. Cambiar los enfoques tradicionales de formulación de políticas dando prioridad a la salud con clara rendición de cuentas respecto a las mejoras en la salud, haciendo de conocimiento público lo que es la salud y cómo debe ser preservada y promovida, desarrollando la capacidad de trabajo multisectorial y otorgando nuevos incentivos que comprometan la participación social.

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PLAN ESTRATÉGICO Y FINANCIERO INTEGRADOS: PASOS.

2011-09-24T20:02:00.000-07:00

En la entrega anterior vimos lo que es un Plan Integrado Estaratégico y Financiero Integrados y cuáles son los objetivos que persigue. En esta oportunidad vamos a comentar los pasos para lograr este Plan.

Los pasos a seguir para la elaboración del Plan Integrado Estratégico y Financiero son:

1. Plan para planificar.
2. Revisión del Plan Estratégico.
3. Establecer prioridades de la organización.
4. Estimación de costos para implementar las activiades.
5. Estimación de costos administrativos.
6. Proyectos de ingresos.
7. Proyección de ingresos y egresos por áreas específicas.
8. Desarrollo de escenarios.
9. Evaluación de la factibilidad del Plan.

PLAN PARA PLANIFICAR:
En primer lugar, se debe capacitar al grupo que va a realizar el Plan Estratégico y Financiero Integrado y a los responsables de la toma de decisiones en la metodología del proceso para realizar el Plan para lo cual en se debe contar con un facilitador. Posteriormente se determinará el cronograma de actividades y la metodología a seguir para lograrlo. Se asignará responsabilidades a todos los miembros del equipo y se involucrará a las más altas autoridades del establecimiento de salud a la vez que se determinará los recursos financieros necesarios para efectivizar el Plan.

REVISIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO:
En función de la Visión, se debe revisar la Misión de la organización. Hecho esto, se hará un diagnóstico situacional utilizando la matriz FODA u otra que lo permita. Posteriormente, se revisarán las metas y objetivos de las áreas programáticas a fin de plantear las actividades a desarrollar.

ESTABLECER PRIORIDADES DE LA ORGANIZACIÓN:
La priorización de objetivos y actividades provee al Plan Estratégico y Financiero Integrado de una gran flexibilidad. Esta prioridad puede ser catalogada con alta , mediana o baja en relación a que ellos o ellas tengan mayor o menor incidencia en el logro de los objetivos institucionales. En este sentido se debe tener en cuenta: el efecto a largo plazo de las actividades que contribuyan a lograr los objetivos, los recursos financieros que se necesitan en relación a otras estartegias que pudieran alcanzar iguales o similares resultados pero a menor costo, La habilidad para alcanzar los objetivos en el tiempo propuesto y la relación de la actividad con las actividades actuales que se están llevando a cabo.

ESTIMACIÓN DE COSTOS PARA IMPLEMENTAR LAS ACTIVIDADES:
Los costos pueden ser estimados analizando las actividades que se están llevando a cabo, analizando las actividades realizadas en el pasado y creando modelos para actividades nunca realizadas mediante supuestas funciones de producción.

ESTIMACIÓN DE GASTOS ADMINISTRATIVOS:
En este paso se estiman todos los gastos que son necesarios para que funcione la organización sin importar el número o tipo de proyectos que implementa. Usualmente son expresados como un porcentaje del total del presupuesto institucional, generalmente el 20%.

PROYECCIÓN DE INGRESOS:
Para efectivizar este paso, las actividades deben ser agrupadas en proyectos teniendo en cuenta que cada actividad corresponde a un objetivo específico ya que cada proyecto sirve para recaudar fondos. La recaudación de fondos es un proceso constante y dinámico.

PROYECCIÓN DE INGRESOS Y EGRESOS POR ÁREA ESPECÍFICA:
Esta etapa permite determinar si habrá excedentes o déficit al fin del período. Este excedente o déficit se obtiene restando la cantidad de fondos asegurados en un 90 a 100% menos el total de gastos proyectados para el mismo período de tiempo. Este resultado provee una idea clara de las necesidades financieras de la organización, ayuda para determinar futuras metas de recaudación y ayuda a identificar de fondos qué áreas programáticas son más necesitadas de fondos y cuáles están proyectando excedentes.

DESARROLLO DE ESCENARIOS:
La organización debe presumir escenarios que influirán en el logro de sus objetivos. Estos escenarios so: el modesto, el moderado y el optimista. El escenario modesto determina el mínimo de actividades que la organización debe implementar para asegurar el cumplimiento de su misión. El escenario moderado, determina la necesidad de fondos para implementar las actividades de alta y mediana prioridad y los costos administrativos y, el escenario optomista, determina el nivel de ingresos que se necesita para implementar todas las actividades establecidas en el Plan Estratégico y cubrir los gastos administrativos.

EVALUAR LA FACTIBILIDAD DEL PLAN:
En esta etapa se evaluará la factibilidad de implementar el Plan actual haciendo un análisis de las brechas financieras o las implicaciones de los excedentes. Además se hará un análisis de la experiencia y pericia para la recaudadción de fondos y de la necesidad de revisar el Plan y Estratégico y la priorización de las actividades. Hechas estas acciones se monitorerá y ajustará el Plan Estratégico a la disponiblidad de recursos financieros para el éxito de la misión organizacional.

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PLANEAMIENTO FINANCIERO DE LOS SERVICIOS DE SALUD

2011-08-14T12:46:00.000-07:00

El planeamiento es el proceso para establecer metas organizacionales y un curso de acción adecuada para lograrlas.Es el proceso que busca el uso eficiente de los recursos estableciendo lo que debe hacerse hoy para lograr los objetivos organizacionales en el ambiente de mañana. El planeamiento busca anticiparse al futuro estableciendo relaciones entre metas y medios para alcanzarlas. El planeamiento, entonces, responde a las preguntas ¿Qué?, ¿Cómo?, ¿Cuándo?, ¿Quién?, ¿Para qué?, ¿Dónde? y ¿Cuánto?.

1. Qué es lo que vamos a hacer.
2. Cómo lo vamos a hacer.
3. Cuándo lo vamos a hacer.
4. Quién o quiénes lo va (n) a hacer.
5. Para qué lo van a hacer.
6. Dónde lo van a hacer.
7. Cuánto va a costar.

A punto de partida de cuánto va o van a costar las actividades o servicios programados para producir salud o servicios de salud nos vemos inmersos en la necesidad de planear estratégicamente el financiamiento de estas actividades para el cumplimiento de los objetivos o metas trazadas por los gestores de los establecimientos de salud. Es así que debemos trabajar con un PLAN ESTRATÉGICO Y FINANCIERO INTEGRADO.

El PLAN ESTRATÉGICO Y FINANCIERO INTEGRADO es un documento que traduce el plan estratégico en proyecciones financieras de las necesidades económicas futuras y la capacidad de recursos disponibles para la implementación del plan estratégico. Es esencial pardeterminar la factibilidad del plan estratégico y para verificar que los ingresos sean suficientes para cubrir las proyecciones de gastos por las actividades planeadas.

La importancia del Plan Financiero radica en permitir determinar cómo deben ser invertidos los recursos financieros, generalmente escasos y; a la vez, permite que la organización convierta las acciones descritas en el plan estratégico en figuras financieras medibles.

Sus objetivos son:
1. Establecer qué objetivos son factibles de alcanzar con los recursos disponibles y cuáles de ellos están fuera del alcancede las acciones de corto y mediano plazo.
2. Determinar objetivos de recaudación a mediano plazo basados en la prioridad de las actividades que se desean llevar a cabo.
3. Mostrar a los donantes un panorama claro y coherente de las necesidades financieras a mediano plazo, generando mayor credibilidad y evitando la necesidad de visitar al mismo donante año tras año.
4. Detallar las actividades del personal de proyectos para desarrollar los planes operativos.
5. Permitir que las iniciativas comerciales estén ligadas a las necesidades de financiamiento de la organización para analizar y determinar si los resultados esperados encajan con las expectativas creadas.

En la próxima entrega enfocaré los pasos a seguir para formular un Plan Estratégico y Financiero Integrado.

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ASOCIACIÓN PÚBLICA PRIVADA EN EL FINANCIAMIENTO Y PRODUCCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD.

2011-07-06T07:38:00.000-07:00

La asociación pública-privada (APP) en el financiamiento y en la producción de servicios de salud es una modalidad de la participación de la inversión privada en la que se incorpora conocimientos y experiencias, equipos y tecnologías y,además, se distribuyen riesgos y recursos preferiblemente privados con el objetivo de crear, desarrollar, mejorar, operar o mantener infraestructura pública o proveer servicios públicos de salud.

La asociación pública-privada busca la eficiencia, la calidad y la equidad de los servicios de salud manteniendo la autonomía o libertad individual de los usuarios de dichos servicios y constituyen una alternativa para:
1. Atender la demanda siempre creciente de los servicios de salud.
2. Complementar los servicios del Estado en áreas de alta especialización de servicios de salud para cumplir con las exigencias de calidad y estándares que requieren estos servicios.
3. Reducir el costo total de los servicios sin desmedro de su calidad y amplia cobertura.

Por su parte, el ESTADO seguirá compliendo con su rol:
1. Asegurar el financiamiento para los más pobres.
2. Asegurar una atención aceptable y accesible para ellos.
3. Financiar las acciones de salud con características de bienes públicos.
4. Planificar y regular en forma global los servicios.

Para llevar a cabo estas asociaciones las entidades públicas contratan con la empresa privada cediendo terrenos para que la empresa privada construya infraestrctura (establecimientos de salud) y los ponga en funcionamiento o, simplemente, le entrega la infraestructura para que la empresa privada sólo brinde los servicios. Los contratos contemplan una serie de objetivos que se miden a través de indicadores permitiendo a las instituciones públicas contratantes la supervisión y control del cumplimiento de los mismos. Los indicadores utilizados son los referidos a calidad, continuidad y cobertura de los servicios de salud. El incumplimiento de los mismos acarrea la disoución del contrato y el pago de penalidades.

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FINANCIAMIENTO PRIVADO DE LA SALUD

2011-06-12T16:37:00.000-07:00

Como ya se ha mencionado, el financiamiento de la salud son las fuentes y mecanismos de asignación de recursos dentro del sector salud. Una de las fuentes de captación de recursos es el financiamiento privado mediante empresas aseguradoras o a través de gastos de bolsillo directo a los proveedores de los servicios de salud.

La excesiva burocratización y el incremento exponencial de la demanda por servicios de salud ante una oferta estática unidos al fracaso del primer nivel de atención en salud y al incremento constante de los costos de la atención hacen propicio la aparición, mantenimiento y fortalecimiento de la medicina privada. La medicina privada considera a la salud dentro de la filosofía del mercado y de la libre empresa y es accesible sólo a aquellos que tienen medios económicos para acceder a ella.

El financiamiento privado de los servicios de salud puede hacerse por:
1. Pagos directos a los proveedores de los servicios de salud, que significa el gasto de bolsillo hecho por el paciente o demandante del servicio de salud al médico o institución de salud que le ha brindado el servicio.
2. Primas de seguros de salud voluntarias, mediante las cuáles la persona adquiere un plan de atención de salud, en función al costo de la prima adquirida, del cuál hará uso cuando sea necesario.
3. Participación de la empresa privada en el costo de algunos servicios de salud a través de la cuál asume parcial o totalmente la prestación de servicios de salud de manera unilateral o con participación estatal (mezcla público-privada).

En cuanto a los seguros privados de salud, estos proveen servicios de salud sustitutivos, donde la afiliciación al seguro social es voluntaria; complementarios, cuando la prestación pública es deficiente o no existe y; de doble cobertura, cuando a pesar de que la cobertura pública es obligatoria se prefiere pagar, también, un seguro privado de salud.

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FINANCIAMIENTO PÚBLICO DE LA SALUD

2011-05-04T15:31:00.000-07:00

Como se ha mencionada anteriormente, la salud de las personas y comunidades puede ser financiado a través de recursos del Estado o financiamiento público y de recursos privados.

El financiamiento público puede efectivizarse mediante los impuestos específicos para la salud o impuestos generales y de cotizaciones obligatorias a la seguridad social mientras que, el financiamiento privado se realiza mediante el pago de pólizas de seguros para la salud, el pago directo a los proveedores de servicios de salud y por la intervención de capitales privados en el costo de algunos servicios. Bajo ambas modalidades, la produccion de los servicios de salud puede ser de naturaleza pública o privada.

La financiación pública elevada tiene ciertas ventajas:
1. Mejor control del gasto total.
2. Facilita la obtención de recursos.
3. Responde a la equidad.
4. Legitima democráticamente la distribución de los resursos.

La financiación pública a través de los impuestos específicos destinados a la salud tiene como ventaja el conocimiento de los montos destinados a la salud y como desventaja que la contribución de las personas de bajos ingresos es insuficiente. Por su lado, el financiamiento público de la salud a través de impuestos generales tiene como ventaja una menor rigidez para el uso de los recursos recaudados y límites financieros menos estrictos mientras que, sus desventajas radican en la competencia por los recursos recaudados por diferentes sectores del Estado, en la pérdida de la noción de la contribución y en la menor eficiencia en el uso de los recursos recaudados.

Sobre las contribuciones obligatorias a la seguridad social hablaremos posteriormente.

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FINANCIAMIENTO DE LA SALUD

2011-04-08T04:50:00.000-07:00

El financiamiento de la salud son las fuentes y mecanismos de asignación de recursos que se utilizan en el sector salud en búsqueda de la eficiencia productiva y global de los servicios de salud. La eficiencia productiva o técnica se refiere a la producción de los servicios de salud con la utilización de la menor cantidad de recursos sin afectar la calidad de los mismos y la eficiencia global, asignativa o económica se refiere a la máximización de los beneficios de los usuarios de los servicios de salud al menor costo social posible.

La inversión en salud debe poner énfasis en la promoción de la salud puesto que ella contribuye al desarrollo económico, social y humano de las poblaciones y por lo tanto se necesita de un esfuerzo multisectorial que incluya alianzas estratégicas entre diversos sectores que permitan hacer diagnósticos situacionales adecuados de los determinantes de la salud para atacar sus deficiencias convirtiéndolos en verdaderas políticas de Estado y propiciando la intervención privada.

Los requerimientos para el diseño de un sistema eficiente de financiamiento para la salud son los siguientes:

1. Determinar cuántos financiadores deben existir.
2. Determinar si el acceso a los servicios de salud se debe dar en base a las necesidades de atención o en base a la capacidad de pago de los usuarios.
3. Determinar el grupo de servicios que deben ser financiados por el Estado y cuáles por el sector privado.
4. Asignar recursos en base a la evidencia (resultados).
5. Promover servicios eficientes dentro de un sistema sostenible.
6. Diseñar políticas y mecanismos de pago acordes con la realidad sanitaria.

Por otro lado, la salud puede ser finaciada con recursos públicos y/o privados. El financiamiento público se hace a partir de los impuestos generales o específicos y las cotizaciones obligatorias a la seguridad social mientra que, el financiación privada es producto del pago directo a los proveedores de los servicios de salud, de las primas voluntarias de seguros privados de salud y de la participación privada en el costo de algunos servicios de salud.

En cuanto a las formas de financiamiento y producción de los servicios de salud se puede decir que existen cuatro modalidades:

1. Financiamiento público y producción pública.
2. Financiamiento público y producción privada.
3. Financiamiento privado y producción pública.
4. Financiamiento privado y producción privada.

Cada una de estas formas de financiamiento y producción de servicios de salud tienen sus ventajas y desventajas que progresivamente serán tratadas.

El financiamiento de la salud en el Perú tiene ciertas características, como son:
1. Los recursos financieros están orientados a financiar los factores de producción de los servicios de salud.
2. No tiene en cuenta los resultados o los productos obtenidos.
3. Carencia de incentivos para producir más y para mejorar la calidad de los servicios.
4. Presupuesto de salud fraccionado y centralizado con diversos proveedores de servicios de salud a nivel nacional.

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FORMAS DE PAGO A LOS PROVEEDORES DE LOS SERVICIOS DE SALUD

2011-03-16T14:20:00.000-07:00

Los proveedores de los servicios de salud pueden ser remunerados de diversas maneras

1. PAGO POR PRESUPUESTO: Cubre el pago de la totalidad de las prestaciones de salud, según los planes pactados, por un período de tiempo, generalmente un año, que corresponden a las demandas históricas o proyectadas de la población asigmnada. Se emplea en el caso de los hospitales.
VENTAJA: Facilita la fijación de límites globales en el gasto de los sistemas de salud constituyéndose en un mecanismo de contención de costos.
DESVENTAJA: El racionamiento del sistema ocasiona cobros ocultos (alargamiento de los tiempos de espera, aportes de insumos especialmente caros, etc.), disminución de la cobertura poblacional a través del período presupuestado y deterioro de la calidad en la atención de los usuarios del sistema.

2. PAGO POR ACCIÓN DE SALUD: Remuneración de todas las acciones de salud que los proveedores estimen necesarias para mantener la salud y evitar los riesgos de los usuarios del sistema.
VENTAJA: No genera racionamiento, no disminuye la cobertura en la atención de salud y mantiene o mejora la calidad de las prestaciones de salud.
DESVENTAJA: No genera ahorro de recursos pues se paga la totalidad de las atenciones de acuerdo a los insumos empleados y, genera incentivos perversos al incremantar el consumo y el gasto dadas las imperfecciones del mercado de la salud.

3. TRANSFERENCIA PRESUPUESTARIA A LOS HOSPITALES Y PAGA POR ACCIÓN DE SALUD A LOS PROVEEDORES DIRECTOS: Combinación de las dos formas de pago mencionadas anteriormente que está destinada a aprovechar los límites globales del gasto pero manteniendo la calidad de las prestaciones de salud que se obtiene al pagar al proveedor no sometido a restricción económica.
VENTAJA: Contención de costos y calidad del servicio de salud.
DESVENTAJA: De no existir formas de contención de los gastos adicionales, limita al intermediario (hospital) dejando abierta la llave del proveedor lo que generaría incentivos perversos con mayor intensidad.

4. PAGO POR PRODUCTO: Pago alos proveedores ya no por acción de salud sino por el conjunto de actividades que sean necesarias para prevenir o recuperar un daño. La unidad de referencia para el pago al proveedor es el paquete de prestaciones necesarias para producir un egreso de hospitalización o de un tratamiento ambulatorio (Diagnosis Related Groups [DRGs], Pago Asociado a Diagnóstico [PAD]).
VENTAJA: Está asociado al nivel de actividad e induce la eficiencia del sistema porque al pagar un monto global según diagnóstico, el proveedor de las prestaciones tratará de producir la recuperación de usuario empleando un mínimo de acciones de salud.
DESVENTAJA: Induce al proveedor a disminuir la calidad de las prestaciones de salud al estar enmarcado financieramente y, obliga a incorporar al proveedor dentro del sistema tanto para el pago de sus honorarios como en el control de los insumos requeridos para las prestaciones de salud.

5. PAGO POR ESTADO DE SALUD: Forma de pago por resultado, similar al caso anterior, donde la variable relevante es la totalidad de los componentes que influyen en el estado de salud. El resultado es multifactorial y difícilmente puede ser atribuído a cada uno de los factores que redundan en el estado de salud. El modelo clásico es el General Practitiones (GP) y abarca el nivel primario de la atención sanitaria.
El pago es por capitación siendo responsabiluidad del GP la derivación de los pacientes a los niveles de complejidad superior de atención y de, manera indirecta, del gasto global.

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SUBSIDIOS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD

2011-02-06T08:30:00.000-08:00

Los subsidios para la atención de salud son las transferencias de recursos económicos que hace el Estado hacia las personas para que estas puedan acceder a ciertos bienes o servicios de salud que estima necesarios y que por sus propios medios no los pueden alcanzar.

Los subsidios pueden ser dirigidos a la demanda o a la oferta de los servicios de salud y deben cumplir ciertas características:
1. Deben ser transitorios: se otorgan mientras dure la condición que les dió origen.
2. Deben ser focalizados: canalizados a las personas calificadas e identificadas para evitar a los polizones o "free riders"
3. Deben ser eficientes: el bienestar percibido por el receptor debe ser mayor que la pérdida de bienestar del contribuyente.
4. Deben ser económicamente factibles: deben estar en relación con los escasos recursos que tiene el Estado.
5. Deben ser directos: deben financiarse con impuestos generales evitando los subsidios cruzados.

El subsidio a la demanda, está dirigido al consumidor quien recibe un aporte para pagar su sistema de salud decidiendo soberanamente a que institución reurrirá para adquirir a precio real el producto o servicio de salud requerido, dentro de su plan de salud elegido, de tal modo que la persona subsidiada mantiene su poder de negociación.

El pago a los proveedores de los servicios de salud es "per cápita".

Su desventaja radica en que al ser el médico el proveedor de los servicios de salud es quien genera el consumo del paciente (la oferta crea la demanda) y por lo tanto puede llevar a la aparición de insentivos perversos como es el sobreconsumo (moral hazard) incrementando las utilidades de los proveedores y los costos de la salud.

El subsidio a la oferta, está dirigido al productor del servicio de salud, no al paciente demandante, de tal manera que pueda ser vendido u ofertado a un precio inferior al del real del mercado, indistintamente de quien demande dicho servicio el que en consecuencia, carece de todo poder de negociación con el proveedor del servicio.

La principal desventaja es la carencia de soberanía del paciente demandante pues se le es asignado un establecimiento de salud que podría no satisfacer su demanda por servicios de salud generando insatisfacción en los usuarios e ineficiencia en el sistema.

Por último, la tendencia actual de financiamiento de la salud consiste en direccionar los subsidios hacia el lado de la demanda.

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GESTIÓN DE OPERACIONES EN LOS SERVICIOS DE SALUD

2011-01-16T11:42:00.000-08:00

Las operaciones en los servicios de salud son el conjunto de procesos que permiten la producción de las atenciones o actividades de los establecimientos de salud. Estos procesos deben ser gestionados de una manera adecuada en búsqueda de la eficiencia en su ejecución por lo tanto aparece el término de gestión o administración de operaciones dentro de los establecimientos de salud.

Los objetivos de la gestión de operaciones en los servicios de salud son: disminuir los costos de los procesos de producción de las actividades o servicios a entregar, mejorar la calidad de los mismos, disminuir los tiempos en las listas de espera para la atención y flexibilizar la producción de los servicios de salud adecuándola a las demandas estacionales y contingenciales.

Operaciones tiene que diseñar el producto o servicio de salud a entregar. Primero debe definir que servicios de salud va a brindar en función del nivel de complejidad y de resolución del establecimiento de salud (consultas externas, intervenciones quirúrgicas, hospitalizaciones, atenciones de emergencia, etc.). Posteriormente, debe seleccionar los procesos a realizar y la tecnología a utilizar para que la producciones de los servicios de salud (atenciones) sean lo más eficientes, eficaces y efectivos posibles.

Cumplidos los dos primeros pasos, se distribuirá adecuadamente las instalaciones del establecimiento de salud ubicando en áreas determinadas la producción específica de los procesos destinados a la obtención de los servicios a brindar (quirófanos, consultorios externos, áreas de hospitalización y emergencia, etc.) de acuerdo a la complejidad del establecimiento de salud.

Finalmente, operaciones, distribuirá la mano de obra, personal médico, paramédico y administrativo, en las áreas donde deberá trabajar de acuerdo a su especialización y competencias para lograr el máximo rendimiento y el cumplimiento de metas.

Como se puede observar, la buena gestión de operaciones es fundamental para la producción eficiente de los establecimientos de salud.

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EVALUACIÓN ECONÓMICA DE LA SALUD

2010-11-14T14:06:00.000-08:00

La evaluación económica de la salud es una herramienta de gestión que permite la toma de decisiones entre dos o más alternativas destinadas al uso eficiente y equitativo de los escasos recursos destinados a la salud. Los elementos básicos de toda evaluación económica en salud son los costos de la producción de los servicios de salud y los beneficios o resultados obtenidos con las actividades producidas.

Existen dos tipos de evaluaciones económicas en el campo de la salud: evaluaciones parciales y evaluaciones completas.

Las evaluaciones económicas parciales evalúan costos, beneficios o costos y beneficios de una sóla opción. No se comparan con otra u otras alternativas. Pueden servir de base para las evaluaciones completas pero no para la toma de desiciones gerenciales.

Las evaluaciones económicas completas si comparan, simultáneamente, costos y beneficios de dos o más alternativas y por lo tanto si sirven para la toma de decisiones. Según sea su objetivo, estas evaluaciones serán de diferentes tipos. Si el objetivo final del análisis es el terapéutico, el análisis será un análisis de costo-efectividad. Si el objetivo es el uso de los recursos será un análisis costo-beneficio y, si el objetivo final del análisis es la calidad de vida estaremos frente a un análisis costo-utilidad.

Además de estos tres tipos de análisis económicos completos existe un cuarto que es el análisis de costos minimización o de minimización de costos. En suma, este es un análisis costo-efectividad en el cual la efectividad obtenida en las alternativas en estudio no tiene diferencia estadísticamente significativa y por lo tanto se opta por la opción menos costosa.

En todos los análisis, los costos se expresan en unidades monetarias (soles, dólares, euros, etc.). La expresión de los beneficios o resultados dependerá del tipo de análisis. Así, si se trata de un análisis costo-efectividad, la efectividad se expresará en unidades naturales (Ej. disminución de complicaciones, dismunición de días de hospitalización, m de Hg. de mercurio disminuídos, mgr. de glucosa disminuídos, etc.). Si es un análisis costo-beneficio, el resultado será expresado en unidades monetarias (Ej. soles ahorrados, etc.) y si, la calidad de vida es la analizada, el resultado se expresará como AVAC (años de vida ajustados a la calidad) o AVAS (años de vida ajustados a la salud).

Los coeficientes de costo-efectividad, costo-beneficio y costo-utilidad obtenidos en los análisis realizados deberán ser sometidos a un análisis marginal, a un análisis incremental y a un análisis de sensiblidad para saber si son contundentes antes de tomar decisiones. Un coeficiente que no varía o varía muy poco después de ser sometido a estos tres análisis puede ser asumido.

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EFICIENCIA Y EQUIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD.

2010-10-12T16:15:00.000-07:00

La eficiencia es la virtud o capacidad de lograr el efecto determinado, es decir, conseguir una efectividad al mínimo costo o con los mínimos recursos.
En el campo de la salud la eficiencia consiste en la maximización de la producción de servicios de salud minimizando la utilización de los recursos humanos, físicos y financieros destinados a sector. Por otro lado, debe remarcarse que la minimización del uso de recursos mencionados no debe menguar la calidad de los servicios prestados. Ningún nivel de eficiencia debe lograrse con desmedro de la calidad de la atención.
Desde este punto de vista existen tres tipos de eficiencia en la producción de los servicios de salud: la eficiencia técnica, la eficiencia de gestión y la eficiencia asignativa o económica.

La Eficiencia Técnica: consiste en la obtención de los productos sanitarios utilizando el mínimos de recursos o factores de producción destinados a la producción de dichos productos (atenciones de salud, programas, etc.).
La Eficiencia de Gestión: se refiere a la obtención de los productos de salud programados al menor costo posible, es decir, es la maximización de la producción de servicios de salud a un costo dado. La eficiencia de gestión presupone la existencia de eficiencia productiva.
La Eficiencia Asignativa o Económica: Es la producción al menor costo social de los bienes y servicios de salud que más valora la sociedad y la distribución, de los mismos, de una forma socialmente óptima (equidad). Presupone la existencia de eficiencia técnica y de eficiencia de gestión. Toma en cuenta las preferencias de los demandantes.

Por otro lado, ningún nivel de eficiencia puede dejar de lado a la eficacia. Esto quiere decir que no se puede ser eficiente sin ser eficaz. La eficacia es la capacidad de para determinar los objetivos adecuados y de cumplirlos. Se refiere al logro de metas programadas. La eficacia "es hacer lo que se debe hacer" mientras que la eficiencia "es hacer las cosas bien".
La efectividad, por su lado, consiste en el impacto que tiene las acciones de salud sobre la población objetivo. La eficiencia busca un máximo de esta efectividad.

La Equidad, es un concepto multidimensional que tiene que ver con la igualdad de oportunidades y de acceso así como de la distribución del consumo, de la riqueza y del capital humano. Relacionada con la salud, la equidad consiste en la igualdad de oportunidades y de acceso, de la población más necesitada, a los servicios de salud.
La equidad es un valor que tiene que ver más con la justicia social que con la igualdad. Es un principio y objetivo que tiene que ver con las políticas económicas y sociales.

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LOS SEGUROS DE SALUD

2010-09-23T09:53:00.000-07:00

Cuando una persona se enferma se crea una necesidad de recuperar su salud. Ante esta necesidad tiene que adquirir y consumir un bien o un servicio que le permita recuperar la salud perdida y por el cual tiene pagar. La persona no sabe cuándo va a enfermarse, no sabe si su enfermedad va a ser leve o grave, si se va a sanar o no, cuánto tiempo va a estar enfermo, si su tratamiento será costoso, etc. Bajo estas circunstancias la salud se convierte en un bien económico, igual que cualquier otro, que acarrea costos y gastos. Ante esta incertidumbre la persona trata de diversificar su riesgo a enfermar con otras personas a fin de evitar pérdidas económicas, muchas veces catrastóficas, comprando o adquiriendo un seguro de salud.

Por otro lado, al ser la salud un derecho fundamental y reconocido constitucionalmente se convierte en un bien meritorio o tutelar y por lo tanto el Estado está obligado a garantizarlo. Para ello, provee los servicios de salud a través de la asistencia benéfica, el seguro social o los subsidios parciales o totales para las personal de menores recursos económicos.

De esta manera, en nuestro país, surgen: los seguros privados de salud que mediante una prima y un copago garantizan la atención de salud para las personas con capacidad de pago en función al plan de aseguramiento adquirido; el seguro social de salud contributorio y complementario, que por medio de una contribución mensual única (descontable por planilla) la persona asegura su atención de salud y la de sus derechohabientes, tanto de la capa simple como de la capa compleja, sin ningún tope y el seguro integral de salud, que es un seguro subsidiado, dirigido a todas las personas que no acceden a los servicios de salud por razones de pobreza o extrema pobreza.

Como todo tratamiento medicamentoso los seguros de salud, también, pueden tener efectos adversos o secundarios. Estos efectos secundarios se dan tanto, por el lado de la oferta, como por el de la demanda. Estos efectos secundarios son: la selección por riesgo, la selección adversa y el riesgo moral (moral hazard).

La SELECCIÓN POR RIESGOS, es un efecto secundario que se da por el lado de la oferta, es decir, por el lado de proveedor del seguro. Es un defecto precontractual que permite a las aseguradoras maximizar, oportunistamente, sus beneficios seleccionando los buenos riesgos (personas jóvenes, sanas) y rechazando los riesgos defavorables o altos ( viejos, enfermos crónicos, personas con enfermedades preexistentes, antecedentes de cáncer, etc.) que potencialmente le significarían un mayor consumo de servicios y por ende mayores costos.

La SELECCIÓN ADVERSA, también es un defecto precontractual pero que se da por el lado de la demanda. Es una conducta oportunista por parte del asegurado, el usuario demandante, que, al tener mayor información que la aseguradora respecto a su estado de salud y a su propensión a usar los servicios de salud, esconde información a fin de que el contrato se efectivice. Entonces, dado que las primas de seguros de los menos sanos serán más caras, los más sanos tienden a asegurarse menos que aquellos que presentan mayores riesgos.

El RIESGO MORAL, es otro efecto postcontractual en relación a la demanda por el cual la persona ya no sólo escondería información sino, también, acción. Consiste en el consumo excesivo o superfluo de los servicios de salud por el simple hecho de tener una forma prepagada de atención de salud que pagará consuma o no dichos servicios. Este efecto hace ineficiente al sistema por cuanto se produce una pérdida de bienestar sanitario individual y colectivo. Individual porque puede acarrear iatrogenias y colectivo por el costo oportunidad que ocasiona.

Los tres efectos secundarios se presentan en el mercado de seguros privados de salud en cambio, en el aseguramiento público, no se encuentra selección adversa pero si algunas variantes de selección por riesgos y de riesgo moral.

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REPUESTA INSTITUCIONAL A LOS FALLOS DEL MERCADO DE SERVICIOS DE SALUD.

2010-09-20T16:30:00.000-07:00

Como se mencionó en la entrega anterior, el mercado de servicios de salud es un mercado imperfecto, sujeto a fallos, y por lo tanto necesita ser regulado para minimizar estos fallos y maximizar la satisfacción de los demandantes de servicios de salud. los principales fallos de este mercado son: la salud es un bien meritorio, la asimetría de la información, las externalidades, la incertidumbre respecto a la incidencia y gravedad de la enfermedad y la incertidumbre respecto a la eficacia y efectividad de los tratamientos. otros fallos tienen que ver con los rendimientos crecientes y la racionalidad limitada.

Por ser la salud un bien meritorio, derecho fundamental y reconocido constitucionalmente en todos los países del mundo, el Estado está obligado a garantizarla a través de la provisión pública mediante impuestos, subsidios o asistencia benéfica. El efecto colateral de esta respuesta es la aparición de los polizones o "free-riders" que son los aprovechadores de los servicios de salud, a pesar de no ser indigentes, que deciden nom contribuir voluntariamente con el pago por cuanto saben que no pueden ser excluídos.

En relación a la asimetría de la información, la respuesta es el establecimiento de una relación de agencia entre el paciente y el médico. El principal (paciente) delega la toma de decisiones en nombre suyo al agente (proveedor/médico) en vista que este último tiene y maneja toda la información que él no tiene. El efecto secundario es la demanda derivada o inducida por la oferta lo que anula la soberanía del paciente por cuanto el no puede decidir condicionando la asusencia del mercado. Por otro lado, puede darse la situación de que el agente médico actúe, éticamente, favoreciendo al paciente o de una manera oportunista buscando su beneficio personal.

Otras respuestas institucionales a la asimetría de la información son:
1. La producción y difusión pública de información acerca de la efectividad de los tratamientos, tarifas, precios de medicamentos etc.
2. El "activismo" de los pacientes a través de la sociedad civil organizada, el consentimiento informado, toma de decisiones conjuntas con el médico, etc.
3. Comités de bioética en los establecimientos de salud y a nivel académico-profesional.

Las externalidades, positivas o negativas, son enfrentadas institucionalmente mediante la provisión pública de de los servcios de salud mediante impuestos, subsidios o asistencia de beneficencia. La aparición de los "free riders" o polizones es el efecto secundario del cuál ya se ha hablado líneas arriba.

La incertidumbre respecto a la incidencia y gravedad de la enfermedad es enfrentada, dada la natural eversión de las personas al riesgo a enfermar, mediante los seguros de salud públicos, privados o mixtos. Los efectos secundarios de esta respuesta del mercado son: la selección por riesgos, la selección adversa y el riesgo moral o "moral hazard", efectos de los que hablaremos cuando nos refiramos a los seguros de salud.

La respuesta institucional del Estado ante la incertidumbre respecto a la eficacia y efectividad del tratamiento, ocasionado por la asimetría de la información, para proteger a los consumidores de la mala posibilidad de los proveedores es la regulación del ejercicio profesional, la habilitación, la acreditación y categorización de los proveedores, la presencia de los Colegios Profesionales y de las Sociedades Científicas, etc. El efecto secundario es la aparición de monopolios que ocasionan barreras de entrada al ejercicio profesional en beneficio de los reguladores.

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FALLOS DEL MERCADO DE SERVICIOS DE SALUD

2010-07-18T15:48:00.000-07:00

Como hablé con anterioridad, el mercado de servicios de salud es un mercado imperfecto, tremendamente imperfecto a mi modo de ver, por cuanto, para comenzar, existe una tremenda asimetría de la información de la cual deriva la mayoría de los fallos que tiene este mercado, "EL MERCADO DE SERVICIOS DE SALUD".

Los fallos comienzan desde el momento de la definición de la salud como bien. ¿Es un bien público?. Muchos políticos creen y piensan que la salud es un bien público. Un bien público es aquel del cual disfrutan todos los que lo desean y ese uso o disfrute no hace que ese bien disminuya o desaparezca y por lo tanto puede seguir siendo usado o disfrutado por otros. En cambio, la salud, o los servicios de salud, si son perecibles en la medida que el uso de los mismos afecta al uso de ellos por otras personas y; en la medida que se van usando, los recursos, la posiblidad de acceso de otros disminuye.

Por lo tanto, la SALUD, no es un bien público. La salud es un bien MERITORIO. Y ¿QUÉ ES UN BIEN MERITORIO?. Un bien meritorio es un bien que todas las personas tenemos como derecho. La salud es un derecho resaltado dentro de la Constitución del Estado. Para corregir este fallo, el Estado interviene ofertando los servicios de salud a través de seguros o subsidios.
Esta situación constituye un factor preponderante en el desempeño del mercado de los serviocios de salud. Por ser un mercado imperfecto debe estar y estará sujeto a regulaciones motivadas por su imperfección.

La ASIMETRÍA DE LA INFORMACIÓN deriva en la incertidumbre que tienen los pacientes en cuanto a la enfermedad y los tratamientos. El enfermo, paciente, usuario o cliente no conoce nada, o conoce parcialmente, lo que le sucede y por lo tanto recurre ante el que sabe (el médico, el proveedor) quien direcciona la demanda (demanda derivada o inducida) hacia determinada acción de salud , de tal manera que el proveedor, médico u otro trabajador de salud, se convierte en ofertante-demandante.

Otro problema del mercado de servicios de salud son las EXTERNALIDADES. Las externalidades son las consecuencias, positivas o negativas, que ocasionan las decisionesv tomadas en cualquier sentido. La externalidad positiva significa que una acción de salud tomada beneficia a la comunidad o a las personas comunes. Una externalidad negativa se produce cuando una persona sabiendo que esta enferma no recurre a los servicios de salud y siguen propagando su mal afectando a terceros.

La INCERTIDUMBRE RESPECTO A LA INCIDENCIA Y GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD pues no sabemos si nos vamos a enfermar o no, de qué nos vamos a enfermar, cuál será la gravedad de la enfermedad, por cuánto tiempo vamos a estar enfermos, etc. hace que veamos a la enfermedad como un riesgo ligado a un quebranto financiero; por esta razón, las personas optan por un seguro de salud para diversificar este riesgo. Por otro lado, existe también INCERTIDUMBRE RESPECTO A LA EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE LOS TRATAMIENTOS por cuanto el paciente desconoce la efectividad del tratamiento, cuánto tiempo durará, la calidad del mismo y su costo, etc. mientras que por el lado del médico existe incertidumbre en relación a lo acertado de su diagnóstico, a la respuesta y tolerancia del tratamiento aplicado, a la conducta del paciente respecto al cumplimiento de las indicaciones médicas, etc. por lo que es ESTADO trata de proteger al consumidor a través de las asociaciones de consumidores, asociaciones académicas y científicas u organismos reguladores.

El BIEN PÚBLICO, es aquel cuyo consumo no reduce la cantidad del mismo disponible para los demás (no rivalidad) y de cuyo uso no puede ser excluído nadie (no excluibilidad). En salud algunos servicios, sobretodo de salud colectiva, presentan estas características en tanto que los servicios sanitarios consumidos en forma individual quedan excluídos dentro de este concepto (consulta médica, medicamentos, etc.) por lo que el ESTADO se ve en la obligación a subsidiarlos a las personas de escasos recursos económicos.

Otros fallos del mercado de servicios de salud están dados por la existencia de mercados incompletos, los rendimientos crecientes y la racionalidad limitada.

En la próxima entrega detallaremos las respuestas del ESTADO como ente regulador del mercado de servicios de salud ante estos fallos.

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INDICADORES DE SALUD (III PARTE)

2010-06-19T20:07:00.000-07:00

Como ya se ha mencionado los indicadores de salud son una herramineta que se utiliza para la mejora continua de los procesos y por ende de la calidad de la atención en los servicios de salud.

Una vez detectado y descrito el problema por medio de los diagramas de proceso respectivo, se hace necesario la medición de sus características o variables las que serán expresadas de manera matemática mediante números, razones, proporciones, etc; por medidas de tendencia central o de dispersión o de manera gráfica a través de barras curvas, etc.

Un indicador es la medida de una característica o variable relacionada con el problema detectado. Se utilizan para diagnosticar la situación total, para comparar características de una población o de un proceso en relación a otra y para evaluar los mecanismos de un evento en relación a otro.

El indicador cuantitativo, generalmente, es una fracción en la cual el numerador lo constituyen los eventos observados y el denominador, la referencia con la cual se relaciona o el valor estándar establecido. El numerador y el denominador, generalmente, también, se refieren a eventos ocurridos en la misma población, en el mismo espacio y en el mismo tiempo.

Ejemplo de indicador: Cobertura de vacunación contra la tuberculosis en la población de la ciudad de Chanque en el año XXXX.
Numerador: número de pobladores vacunados contra la TBC en el año XXXX.
Denominador: total de pobladores en el año XXXX.

(Nº pobladores vacunados contra la TBC durante el año XXXX / Nº total de pobladores ) X 100.

ETAPAS PARA LA CONSTRUCCIÓN DE UN INDICADOR.

1. Descripción de las actividades: diagrama de procesos.
2. Identificación de lo que se quiere medir.
3. Determinación de la forma como se va a medir.
4. Descripción de los indicadores.
5. Determinación de las fuentes de información del numerador y del denominador.
6. Definición del estándar de comparación.

EXPRESIÓN MATEMÁTICA DE LOS INDICADORES.
1. NÚMERO: Expresa una cantidad sin ser comparada con otra.
Ejemplo: Número de consultas odontológicas en un hospital en un mes.
2. RAZÓN: Expresa una relación entre dos resultados que pueden o no pertenecer al mismo universo.
Ejemplo: (Nº de niños menores de 5 años fallecidos por neumonía en un determinado período de tiempo / Total de niños fallecidos por todas las causas en el mismo período) x 100.
3. PROPORCIÓN: es la relación entre una parte de una variable y el total de la misma.
Ejemplo: (Nº de niños menores de 5 años fallecidos por neumonía, dentro de una área geográfica en un determinado período de tiempo / Nº total de niños fallecidos por neumonía en la misma área geográfica dentro del mismo período de tiempo) X 100.
4. TASA: es una proporción que expresa el riesgo o la probabilidad de aparición de un problema en condiciones similares.
Ejemplo: (Nº total de menores de 1 año de edad fallecidos en un período de tiempo en una determinada área geográfica / Total del recién nacidos dentro del mismo período de tiempo y dentro de la misma área geográfica) X 1000.
La tasa puede ser expresada, matemáticamente, como múltiplos de 10. Entonces puede ser expresada en base a 100, 1000, 10 000. 100 000. etc,.
En medicina las expresamos como tasa de incidencia o de prevalencia para determinada patología.

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INDICADORES DE SALUD (PARTE II)

2010-05-06T16:47:00.000-07:00

Como mencioné en la entrega anterior los indicadores de salud se clasifican, siguiendo el enfoque sistémico de salud, en indicadores de estructura, indicadores de proceso e indicadores de resultados.

Los indicadores de estructura están referidos a la población asignada o foco (demografía y epidemiología) y a los recursos (humanos, físicos y financieros) de los establecimientos de salud. Los indicadores de proceso miden las condiciones de los establecimientos de salud que brindan los servicios de salud, mientras que; los indicadores de resultados miden el impacto en el estado de salud individual o colectiva de las acciones realizadas por dichos establecimientos.

INDICADORES DE ESTRUCTURA:
1. Accesibilidad: se refiere al grado de dificultad que tienen los usuarios de un establecimiento de salud para establecer relación con los servicios sanitarios que se ofertan en dicho establecimiento. las dificultades para este acceso se denominan barreras y estas pueden ser:
- Geográficas: ubicación del centro asistencial, vías de comunicación.
- Administrativas: trámites burocráticos.
- Económicas.
- Educativas.
- Socioculturales.
2. Disponibilidad: es la relación existente entre los recursos destinados a la salud y el sujeto o población foco. Permite evaluar la equidad (a mayor necesidad mayor recurso). Se obtiene dividiendo la cantidad de un determinado recurso (humano, físico o financiero) entre la población objetivo.
Ejemplos: (Nº total de médicos u otros profesionales de la salud/Población del área de influencia) X 1000; (Nº total de camas u otros equipos/Población del área de influencia) X 1000.

INDICADORES DE PROCESO:
1. Actividades: son las funciones realizadas por los recursos de los establecimientos de salud:
- Recurso cama: egresos, días-cama.
- Recurso médico: consultas, operaciones, cduraciones dentales.
- Recurso laboratorio: exámenes.
2. Productividad/Rendimiento: es la relación entre los servicios de salud producidos y los insumos utilizados para su producción en un período de tiempo determinado. El rendimiento se halla en base a la unidad de recurso utilizado (un médico, una enfermera, etc.) por unidad de tiempo.
Ejemplo de productividad: Nº de consultas médicas en un año/ Nº médicos disponibles en el año.
Ejemplo de rendimiento: Nº de consultas médicas en un año/Nº de horas médico efectuadas en el mismo período.
3. Uso: número de servicios recibidos por el usuario del establecimiento de salud en un período de tiempo. Se le denomina: Concentración.
Ejemplo: Total de consultas externas en un año/Total de consultantes en el mismo año.
4. Utilización: relaciona el recurso utilizado y el recurso disponible para una determinada actividad del establecimiento de salud en un mismo período de tiempo.
Ejemplo: (Nº horas médico trabajadas/Nº horas médico programadas) X 100, (Nº de camas utilizadas/Nº total de camas disponibles) X 100.
5. Calidad: características técnicas y humanas que deben tener los establecimientos de salud para alcanzar los efectos deseados en los usuarios y proveedores de sus servicios sanitarios. Se mide mediante encuestas a los interesados y por los indicadores de resultados.

INDICADORES DE RESULTADOS:
1. Cobertura: proporción de personas con necesidad de un servicio de salud que reciben atención para dicha necesidad en el establecimiento de salud asignado (Nº de personas que utiliza un servicio en un período de tiempo/Población que necesita el servicio en el mismo período).
Ejemplo: Nº de personas vacunadas contra la TBC/Nº de personas susceptibles a enfermar por TBC.
2. Eficacia: permite determinar el cumplimiento de metas programadas para un período de tiempo (Meta alcanzada/Meta programada).
Ejemplo: Nº de concultas externas realizadas en un año/Nº de consultas externas programadas para el mismo año.
3. Eficiencia: relación entre los efectos o resultados de un programa o servicio de salud y los recursos utilizados. Coeficiente Costo-efectividad (Cumplimiento de metas u objetivos en un período/Recursos utilizados para el cumplimiento de las metas en el mismo período).
Ejemplo: Nº de vacunas contra la TBC aplicadas en un período de tiempo/Total de recursos utilizados (en moneda) para cumplir con la aplicación de estas vacunas en el mismo período.
4. Efectividad: resultado de las acciones de salud en la población objetivo. Se expresa como tasa de morbilidad y mortalidad.

En la siguiente entrega veremos cómo se confeccionan los indicadores y cuáles son sus expresiones matemáticas.

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INDICADORES DE SALUD (I PARTE)

2010-04-18T14:40:00.000-07:00

Es un instrumento que muestra la tendencia y la desviación de una catividad de salud con respecto a una unidad de medida comvencional (estándar). Son relaciones cuantitativas entre dos cantidades que corresponden a un mismo fenómeno o fenómenos diferentes que por si sólos no son relevantes pero que adquieren importancia cuando somn comparados con otros de la misma naturaleza.

OBJETIVOS:

1. Permite medir el avance de las metas programadas.
2. Permite hacer los ajustes necesarios para el logro de las metas,
3. Retroalimentar al sistema de gestión hospitalaria.

CARACTERÍSTICAS:

1. Disponibilidad: datos de fácil obtención.
2. Calidad: datos confiables.
3. Simplicidad: cálculo sencillo y de fácil interpretación.
4. Factibilidad: registro de datos necesarios para su confección.
5. Validez: correlación positiva entre el indicador y la variable a medir.
6. Confiabilidad: estable y que varíe sólo con el fenómeno que mide.
7. Utilidad: uso práctico.
8. ESpecificidad: que refleje sólo el fenómeno que mide.

TIPOS DE INDICADORES:

Según el enfoque sistémico en salud se clasifican en:
1. Indicadores de estructura: población y recursos.
2. Indicadores de porceso: condiciones de los servicios de salud.
3. Indicadores de resultados: incidencia en el estado de salud.

INDICADORES DE SALUD: PUNTO DER VISTA SISTÉMICO.

1. Indicadores de Estructura:
- Accesibilidad.
- Disponibilidad.

2. Indicadores de Proceso:
- Actividades.
- Productividad.
- Uso.
- Utilización.
- Calidad.

3. Indicadores de Resultados:
- Cobertura.
- Eficacia.
- Eficiencia-costos.
- Efectividad.

En la próxima entrega se definirán cada uno de estos indicadores.

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EL MERCADO DE LOS SERVICIOS DE SALUD

2010-03-01T14:32:00.000-08:00

El mantenimiento de la salud depende del consumo de mercancías y de bienes y servicios, duraderos o perecederos, que no se limitan sólo al ámbito de los servicios de salud, pero que de alguna manera actúan como determinantes de la salud. El consumo es el uso que se hace de un bien o servicio de salud para satisfacer una necesidad de salud.

En el mercado de los servicios de salud, los consumidores, actuando como demanda, tratarán de satisfacer sus necesidades de salud, de acuerdo a sus preferencias y restricciones, buscando el mejor producto (servicio) a menores precios. Por su parte, los productores, actuando como ofertantes de bienes y servicios de salud, en el afán de ofrecer mejores productos a menores precios y así poder competir con otros productores, se verán obligados a ser eficientes pues, los que no ogren producir un mismo bien o servicio similar o superior a sus competidores, serán expulsados de este mercado. Entonces, el mercado de los servicios de salud confirma la existencia de un intercambio de servicios entre las personas que necesitan estar sanas y los ofertantes que prestan los servicios que dichas personas demandan. Es importante reconocer que la salud se produce y se consume dentro de un mercado como cualquier otro bien o servicio y por lo tanto es importante conocer su demanda para poder adecuar la oferta.

El mercado de servicios de salud difiere del mercado de la competencia perfecta. El mercado de la competencia perfecta considera la existencia de muchos proveedores, los productos hegemónicos y la información perfecta, es decir, tanto proveedores y consumidores disponen de toda la información necesaria que los lleven a tomar las decisiones adecuadas. El mercado de servicios de salud es un mercado imperfecto por lo cual presenta fallos y, al ser la salud un bien meritorio o tutelar, el Estado se ve en la obligación de intervenir para regularlo, ya que al ser imperfecto, existen pocos proveedores (oligopolios y monopolios), los productos (servicios) son heterogéneos y existe asimetría de la información puesto que el consumidor no tiene el mismo nivel de información que el proveedor. Esta última característica es propiciada por el rol hegemónico de los médicos al concentrar el saber y las tecnologías cruciales tanto para la producción de las prestaciones intercambiadas como para las autoconsumidas.

Otro problema del mercado de servicios de salud es la falta de equidad debido a la distribución desigual del ingreso puesto que, aún siendo el mercado privado eficiente, impide acceder al servicio por falta de dinero. Ante esta situación de inequidad, el Estado como regulador, financiador, proveedor o comprador de los servicios de salud subsidia la demanda o la oferta de los servicios de salud o propicia (0bliga) el aseguramiento de la salud bajo regímenes contributivos o semicontributivos.

Sobre los fallos del mercado de los servicios de salud hablaremos en una próxima oportunidad.

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LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD

2010-02-07T09:43:00.000-08:00

La calidad es un conjunto de características que deben tener las empresas en el proceso de atención a sus usuarios (clientes) desde el punto de vista técnico y humano, para lograr los efectos deseados tanto para sus usuarios-clientes como para los proveedores.

Dentro del campo de la salud, transpolando este concepto, la calidad de la atención en salud o de los servicios de salud, es el conjunto de características que debe un proveedor de salud, sea individual u organización en el proceso de atención al paciente-usuario-cliente desde el punto de vista técnico y humano que conduzcan a la satisfacción del demandante y del ofertante.

Visto desde este punto de vista, la calidad en atención de la salud va más allá que la satisfacción del paciente-usuario-cliente, involucra, también, la satisfacción del médico-proveedor-organización prestadora de salud. QUIEN ESTÁ SATISFECHO SATISFACE A LOS DEMÁS.

Lamentablemente, las organizaciones de salud pública, y algunas privadas, se preocupan simplemente por la satisfacción del paciente-usuario-cliente, además de lograr sólo sus metas y objetivos dejando de lado la satisfacción del proveedor final del servicio que es el profesional de la salud, cuya insastifacción puede impedir su logro.

Existen una serie de herramientas que permiten valorar la calidad de la atención en los servicios de salud y están más enfocados a la búsqueda de problemas en el proceso de atención y dirigidas a la satisfacción del paciente-usuario-cliente:

1. Tormenta de ideas.
2. Matriz de selección.
3. ¿Por qué? porque.
4. Diagrama causa-efecto.
5. Flujograma.
6. Hoja de verificación.
7. Gráfico de Pareto.
8. ¿Cómo? ¿Cómo?
9. Gráfica de control.

Todas estas herramientas miden la calidad de atención de los servicios de salud desde el punto de vista técnico y, el aspecto humano de la atención de un servicio de salud ¿quién lo mide? ¿cómo se mide? ¿se hacen encuestas ante el servicio recibido?. Y ¿cómo se mide la satisfacción del profesional brindador del servicio de salud?, ¿está satisfecho con el servicios brindado?, ¿sus condiciones de trabajo son las adecuadas?, ¿su remuneración satisface sus espectativas?, ¿tiene las herramientas adecuadas para brindar un servicio con calidad?.

En conclusión. no hay medidas para medir la calidad de un servicio de salud brindado. Hay, sólo, expresiones de satisfacción que nos hacen presumir la calidad del servicio brindado que, finalmente, nos sirven para seguir mejorando. Nos permiten establecer una MEJORÍA CONTINUA de los PROCESOS DE ATENCIÓN en búsqueda de la mejoría de la calidad de atención en servicios de salud.

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PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO EN SALUD

2010-01-19T16:13:00.000-08:00

La planificación es un proceso de toma de decisiones que permite establecer prioridades dentro de una gama de problemas y necesidades de una población y consecuentemente, las acciones encaminadas a resolver estos problemas y satisfacer las necesidades identificadas. En salud, a la luz de este concepto, la planificación consiste en la priorización de los problemas y necesidades de salud identificadas en una población determinada para, en base a objetivos, plantear una serie de acciones sanitarias conducentes a la satisfacción de dichas necesidades. Lógicamente, estas acciones requieren de recursos humanos, metriales y financieros para producir los resultados esperados. Para llevar a cabo estas acciones se necesita de estrategias, es decir, la forma de cómo realizarlas para llegar a buen término, que es el logro de los objetivos trazados con anterioridad.

Antes de llegar al planeamiento estratégico se ha pasado por varias formas de planeamiento como son el planeamiento financiero, el planeamiento basado en el pronóstico, el pleneamiento orientado hacia el exterior y, por último, el planeamiento dinámico. Las dos primeros tipos son planeamientos estáticos y unidimensionales mientras que los dos últimos y la planificación estratégica son dinámicos y multidimensionales.

El planeamiento financiero contempla al planeamiento como un problema financiero y sobre esta base pronostican rentabilidad, costos y exigencias de capital con un año de anticipación. Son los llamados presupuestos.

El planeamiento basado en el pronóstico, extiende sus horizontes temporales mas allá del ciclo presupuestal anual.

El planeamiento orientado al exterior deriva de un análisis más profundo y creativo de las tendencias del mercado, la clentela y la competencia; teniendo en cuenta todas las variables no controlables del contexto tanto nacional como internacional y las analiza y modifica a la medida que trancurre el tiempo.

El planeamiento dinámico se parece al planeamiento orientado al exterior pero asimila la creatividad a fin de no operar a partir de una estrategia convencional.

Por último, el planeamineto estratégico amalgama la estrategia al planeamiento en un sólo proceso. El planeamiento estratégico es dinámico, creativo y utiliza a la estrategia como su principal herramienta. Responde rápidamente a contigencias y a todos los cambios del entorno. Administrar estratégicamente implica que la estrategia guía todos los pasos de la organización y, en función de ella, se adecúan todos los procesos administrativos e incluso la estructura de la organización.

A luz de lo expresadfo es lamentable que las organizaciones públicas de salud del país aún sigan utilizando metodologías obsoletas para la planificación de los servicios de salud y los resultados saltan a la vista.

ES NECESARIO UNA REFLEXIÓN PROFUNDA AL RESPECTO.

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PAUTAS PARA UNA BUENA EVALUACIÓN ECONÓMICA COMPLETA EN SALUD

2009-12-12T18:03:00.000-08:00

La evaluación económica en salud es una herramienta de gestión que permite la toma de decisiones, dentro del sector, basada en un mejor uso de los escaos recursos, siempre escasos, destinados a la salud.

Las evaluaciones económicas que permiten esta toma de decisiones son las evaluaciones económicas completas, o sea, aquellas que comparan los costos y los beneficios de por lo menos dos alternativas en análisis. Bajo este punto de vista, los análisis o evaluaciones económicas completas utilizadas en el campo de la salud son la evaluación de minimización de costos, el análisis costo/efectividad, el análisis costo/beneficio y el análisis costo/utilidad. Las características de cada uno de ellos serán presentadas en próxima entrega.

Pero ¿cúales son las pautas a seguir para que una evaluación económica completa sea adecuada?

1. Debe existir una pregunta (hipótesis) expresada y definida de una manera adecuada.

2. Debe proporcionarse una descripción exhaustiva de las alternativas en análisis.

3. Debe presentarse pruebas de la efectividad de las alternativas en análisis.

4. Debe identificarse claramente todos los costes y beneficios relevantes de cada una de las alternativas en análisis.

5. Debe medirse exactamente los costos y los beneficios en unidades apropiadas de las alternativas en análisis.

6. Debe ser aceptable la valoración de los costos y los beneficios de las alternativas en análisis.

7. Debe ajustarse los costos y los beneficios respecto a la distribución temporal.

8. Debe realizarse un análisis marginal de los costos y beneficios de las distintas alternativas.

9. Debe realizarse un análisis de sensibilidad del coeficiente costo-efectividad.

10.Debe incluirse en la presentación y la discusión del estudio todos los elementos de interés para los usuarios.

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LOS ROLES DE UN GERENTE/ADMINISTRADOR/DIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD

2009-11-11T14:51:00.000-08:00

Un gerente/administrador/director es la persona que está a cargo de una organización o de una de sus unidades o subunidades y por lo tanto tiene la obligación de planear, organizar, dirigir y controlar todas las actividades productivas que ella ejecute. Para este fin, debe ejecutar y perfeccionar ciertos roles, innatos a su cargo, que conduzcan al logro de los objetivos organizacionales con la mayor eficacia, eficiencia y efectividad posibles.

Pero ... ¿Qué es un rol?. Según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española, un rol es un papel a desempeñar y un papel a desempeñar es una función a cumplir, por lo tanto los roles de un gerente/administrador/director son las funciones que debe ejecutar y perfeccionar para poder llevar a cabo con éxito todo el proceso administrativo de la organización que dirije. En consecuencia, los roles de un gerente/administrador/director de un establecimiento de salud son las funciones que debe ejecutar y perfeccionar para poder planar, organizar, dirigir y controlar adecuadamente todas las actividades o productos sanitarios programados de acuerdo a los objetivos del establecimiento de salud que gerencia/administra/dirije.

Los roles o papeles a desempeñar son:
1. Roles interpersonales.
2. Roles informativos.
3. Roles de decisión.

ROLES/PAPELES INTERPERSONALES
Son aquellos que se ejecutan al interactuar con otras personas de su propia organización o de otras. Son los siguientes:
1. Cabeza Visible: Son funciones de naturaleza ceremonial puesto que representa al establecimiento de salud que gerencia/administra/dirije en cualquier actividad que desarrolle el mismo o ante otras organizaciones ligadas a la salud o a otro rubro a las que sea invitado.
2. Líder: Motiva al personal que está a su cargo y a los directivos de otras organizaciones, ligadas o no a la salud, para lograr los objetivos propuestos por el establecimiento de salud que gerencia/administra/dirije.
3. Enlace: Mantiene contactos fuera de su cadema vertical de mando con el fin de obtener información que le permita retroalimentar las diversas etapas del proceso administrativo que lleva a cabo en el establecimiento de salud que gerencia/administra/dirije.

ROLES/PAPELES INFORMATIVOS
En virtud de los roles interpersonales el gerente/administrador/director es capaz, si ejecuta bien dichos roles, de obtener información relevante para mejorar el desarrollo de las actividades sanitarias programadas en su establecimiento de salud. Son los siguientes:
1. Monitor: El gerente/administrador/director de un establecimiento de salud exploracontinuamente su entorno buscando información realcionada con otros establecimientos de salud y, además, recibe información que no ha solicitado. El definirá qué tipo de información difundirá y de cúal será portavoz.
2. Difusor: Comparte y distribuye con y a sus subordinados gran parte de la información que obtiene y los hace partícipes de una comunicación veraz y efectiva.
3. Portavoz: Pasa parte de la información que obtiene a otras personas influyentes que tienen que ver con la marcha y éxito de su establecimiento de salud.

ROLES/PAPELES DE DECISIÓN
Con la información obtenida los gerentes/administradores/directores de los establecimientos de salud son capaces de tomar un conjunto de decisiones referentes a las estrategias y acciones conducentes al logro de los objetivos trazados para el establecimiento de salud dentro del período programado. Son los siguientes:
1. Empreendedor: El gerente/administrador/director de un establecimiento de salud, en base a la información obtenida, busca mejorary adaptar asu establecimiento de salud a las condiciones cambiantes del entorno del sector salud involucrando al mercado de servicios de salud.
2. Solucionador de Contingencias: El gerente/administrador/director de un establecimiento de salud, en función a la información que posee, debe responder satisfactoriamente a los cambios súbitos del sector sean estos económicos, catastróficos o epidemiológicos con estrategias y acciones innovadoras y creativas que favorezcan la buena marcha del establecimiento de salud a su cargo.
3. Asignador de Recursos y Responsabilidades: El gerente/administrador/director, basado en la información que posee, direcciona los recursos de su establecimiento de salud de acuerdo a las prioridades existentes y asigna responsabilidades para la buena utilización de estos recursos, que dicho sea de paso, siempre son escasos en el sector salud.
4. Negociador: En base a la información que posee debe establecer líneas de diálogo conducentes a una mejor distribución de los recursos y a la solución de problemas organizacionales.

Cabe mencionar que estos roles no se ejecutan de manera aislada sino que están fuertemente relacionados y al momento de la acción del gerente/administardor/ director se ejecutan paralela y armoniosamente.

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HOSPITAL EMPRESA

2009-10-15T17:23:00.000-07:00

Un hospital, según la OMS, es parte integrante de la organización médica y social cuya misión consiste en proporcionar a la población una asistencia médico-sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos irradian hasta el ámbito familiar. Es también centro de formación del personal sanitario y de investigación bio-social.

El desarrollo organizativo de los los hospitales ha ido variando desde el hospital de caridad hasta el hospital empresa pasando por las etapas de hospital beneficencia y hospital asistencial. En la actualidad existe el concepto de hospital integral, el mismo que involucra al hospital empresa.

¿Por qué considerar al hospital, o cualquier establecimiento de salud, como una empresa? Porque el hospital desarrolla sus actividades dentro de un mercado, el mercado de servicios de salud, y por lo tanto está sujeto a las leyes de la oferta y la demanda de cualquier mercado. Esto implica que el hospital o cualquier establecimiento de salud debe producir servicios de salud en función de las necesidades de salud (demanda) de la población a la cuál asiste.

Entender al hospital como una empresa de servicios trasciende al tipo de hospital sea este público o privado, general o especializado, grande o pequeño. La importancia de entenderlo como una empresa radica en el constante incremento de los costos de la atención de la salud y en la utilización eficiente de los recursos, cada vez menos, asignados para la producción de los servicios de salud.

Por lo tanto, las empresas sanitarias, públicas o privadas, con fines de lucro o sin ellos, tienen costos (infraestructura, equipos, recursos humanos) que tienen que ser subsanados mediante el precio que se cobre por los servicios sanitarios que brinden.

El proceso productivo de los servicios de salud variará en función de la complejidad del hospital o establecimiento de salud. Los productos (actividades) se producirán de acuerdo a la complejidad del servicio de salud demandado dentro del mercado de servicios de salud.

El hospital integral incorpora todos estos conceptos pero plantea la asistencia de todos los niveles de atención: preventivo, asistencial y rehabilitador. Es decir, todos los niveles de atención en un centro de salud, hospital o de otro tipo de acuerdo a su nivel resolutivo.

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ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

2009-09-03T19:07:00.000-07:00

La administración de los servicios de salud es el proceso mediante el cual se planifica, organiza, dirije y controlan las actividades a desarrollar en un establecimiento de salud a fin de lograr las metas propuestas al inicio de un período.

El proceso administrativo en los servicios de salud, como el proceso administrativo de cualquier empresa de bienes o servicios, consta de cuatro sub-procesos:
1. El sub-proceso de planeación.
2. El sub-proceso de organización.
3. El sub-proceso de dirección.
4. El sub-proceso de control.

La planeación o planeamiento es el sub-proceso a través del cual se establece la visión y misión del establecimiento de salud de las cuales se desprenden los objetivos y metas a lograr. Del mismo modo traza las estrategias y actividades a seguir para la consecusión de las metas desprendidas de los objetivos.

La organización se encarga de la estructuración física y funcional de los establecimientos de salud adaptándolas a las estrategias planteadas para facilitar el logro de las metas y objetivos trazados. Determina el tipo de organización (establecimiento), los niveles jerárquicos y las funciones a desempeñar por cada uno de estos niveles así como las líneas de autoridad y responsabilidad.

La dirección logra a través del liderazgo, la motivación y la comunicación que todos los recursos del establecimiento de salud sean utilizados eficaz y eficientemente en el logro de las metas y objetivos trazados al inicio del período.

El control se encarga de la evaluación periódica de las metas alcanzadas para compararlas con los estándares establecidos por el mismo establecimiento de salud y posteriormente hacer las correcciones necesarias y retroalimentar al proceso para el logro de metas y objetivos.

Si bien estos sub-procesos se presentan de manera separada, entre ellos existe una fuerte interrelación de tal forma que el proceso administrativo es muy dinámico e interactivo.

Cada uno de estos sub-procesos será tocado con mayor intensidad en otras presentaciones.

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EL SERVICIO DE SALUD

2009-08-01T17:48:00.000-07:00

ESTIMADOS Y ENTUSIATAS LECTORES:
CON EL AGRADECIMIENTO DE SIEMPRE REANUDO MI CONTACTO CON UDS. A TRAVÉS DE ESTA PÁGINA QUE ESPERO SEA DE SU AYUDA.

Comenzarenos definiendo lo que es un SERVICIO. Un servicio, según LAMATA (1), es una actividad o proceso que es producido por el hombre (producto), soporta un valor de utilidad (resuelve un problema o satisface una necesidad) y puede ser cambiado por otros bienes o servicios o por su valor en moneda.

Parafraseando a LAMATA, un SERVICIO DE SALUD es el proceso o actividad sanitaria realizada por los profesionales o instituciones de salud destinadas a satisfacer las necesidades de cuidado y atención de un tipo especial de clientes, los pacientes, por las cuales ellos están dispuestos a pagar un precio (honorarios, póliza de seguro o impuestos).

El servicio de salud es un proceso complejo y generalmente sofisticado en razón que requiere de un conocimiento especializado (tecnología) destinado a prevenir la enfermedad, alterar su curso natural cuando ya está establecida y a curar y rehabilitar a la persona, si es posible.

En este sentido es necesario aclarar que el profesional de la salud (médico, enfermera, obstetriz, odontólogo, tecnólogo, nutricionista, etc.) vende un servicio de salud y no salud porque, puede brindar un buen servicio pero, no mejorar la salud del paciente.

El servicio de salud tiene las mismas características de cualquier otro servicio:

1. Intangibilidad: no se puede medir, ver, oler, sentir, probar, oir, palpar, etc.

2. Inseparabilidad: no se puede separar el productor (profesional de la salud) del consumidor (paciente, cliente, usuario) puesto que se produce y se consume al mismo tiempo.

3. Heterogeneidad: no se puede estandarizar su calidad (el mismo servicio, por ejemplo consulta externa, no es brindado de la misma manera por los profesionales de la salud ni percibido de la misma forma por todos los pacientes así sean dados por el mismo profesional).

4. Perecibilidad: el servicio de salud no se puede almacenar (desaparece en el mismo momnento que se efectúa).

5. Fluctuación: los servicios de salud tiene demandas estacionales (escolaridad, clima, moda, etc).

Como todo servicio, el servicio sanitario está sujeto a las normas del marketing y por lo tanto deben trazarse estrategias destinadas a posisionar el servicio sanitario, sea público o privado, en la mente del paciente, usuario, cliente para así obtener ventajas comparativas y competitivas.l Se deben, al respecto plantear estrategias relacionadas a producto médico a brindar (crear una marca, especialización médica y subespecialización, prestigio de los profesionales de la salud, infraestructura agradable con amenidades adecuadas, etc), estrategias de precio (en función al nicho poblacional que se quiere captar), estrategias de distribución (franquicias), estrategias de promoción (publicidad, tarjetas de crédito, tarjetas de descuentos, etc.) y estrategias de valor (calidad del servicio y satisfacción del usuario).

Dentro de este grupo de estrategias, corresponde a los profesionales de la salud aplicar estrategias relacionadas con el producto sanitario y las, de valor. Personalmente creo que podemos ser buenos especialistas y mejores subespecialistas pero si no damos un servicio con calidad, que no sólo involucra el aspecto tecnológico sino también la calidez de la atención, siempre estaremos dando un mal servicio y la insatisfacción del paciente, usuario o cliente, seguirá aumentando.

REFLEXIONEMOS.

(1) LAMATA, F., CONDE, J., MARTINEZ, B y HORNO, M.: Marketing Sanitario. Ed. Díaz de Santos, 1ra ed. (1994), cap 1, pág 18.

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COSTOS DE LA ATENCIÓN DE SALUD

2008-05-01T16:05:00.000-07:00

Los escasos recursos destinados a la salud en los presupuestos nacionales nos deben hacer juiciosos en la utilización de ellos. Esto quiere decir que cada vez debemos ser más eficientes en la utilización de los mismos. A menor uso de recursos mayores beneficios sin desmedro de la calidad de los servicios que debemos brindar.

Los avances tecnológicos en la atención de salud hacen que los costos de los servicios de atención se incrementen rápidamente. Es decir, estamos ante un incrmento constante de los costos en la atención mientras tanto, en los ingresos de la familias demendantes de estos servicios no sucede lo mismo.

No voy a hablar de costos directos o indirectos. Tampoco de costos fijo y variables. Sólo quiero recalcar que la tercera parte de los gastos anuales en salud son gastos de bolsillo, es decir, son gastos realizados por las familias. Estos gastos son costos indirectos de la atención de salud y significa que la tercera parte del presupuesto es solventados por los gastos de bolsillo.

Esa solvencia puede ser realizada por familias con ingresos adecuados pero, ¿qué hay de aquellas familias sin ingresos? Se desnutren, se enferman, se mueren.

Por esta razón debemos buscar métodos que subsidien o que garanticen una adecuada atención de salud para los menos favorecidos. De esa manera se podrá hablar realmente de equidad en salud.

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DIMENSIÓN ECONÓMICA DE LA SALUD

2008-05-01T15:29:00.000-07:00

Como ya se ha dicho, la salud tradicionalmente es definida como el completo estado de bienestar físico, psíquico y social de la persona.

De la misma manera, esta definición puede ser llevada al ámbito comunitario lo que implicaría que la salud comunitaria es el completo bienestar físico, psíquico y social de los pueblos.

Y ¿Cómo se consigue este estado de bienestar?. Se consigue a través de los recursos que puedan aportar individualmente las personas para si o para su hogar y por el Estado para beneficiar a las comunidad más necesitadas y en general.

Entonces, para mantener la salud individual y colectiva se necesitan recursos económicos y por lo tanto estamos ante un problema de recursos, lo que le da una dimensión económica a la salud.

Ante la escasez de recursos económicos para la salud debemos ser eficientes, eficaces y efectivos en la utilización de los mismos buscando la eficiencia técnica y global dentro del sector.

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EVALUACIÓN ECONÓMICA DE LA SALUD

2008-03-05T13:15:00.000-08:00

La evaluación económica en salud es una herramienta de gestión de salud que permite decidir por la mejor alternativa, entre varias, en función de los beneficios y costos de todas las alternativas en juego.
Los costos deben ser económicos y no contables y se obtienen mediante la función de producción de los programas o actividades de salud adesarrollar y los beneficios son los resultados a obtener con dichos programas o actividades.
Las evaluaciones económicas en salud pueden ser parciales o incompletas y completas siendo estas últimas las que se adecuan a la definición previa. Las evaluaciones parciales sólo evalúan costos o beneficios por separado sin comparar alternativas.
Las evaluaciones económicas aplicadas en salud son: Minimización de costos, Evaluación Costo/Efectividad, Evaluación Costo/beneficio y Evaluación Costo/Utilidad. Las más utilizadas en la evaluación de tecnologías sanitarias son las evaluaciones Costo/Efectividad y Costo/Utilidad.
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ECONOMÍA DE LA SALUD

2008-01-22T14:19:00.001-08:00

La Economía de la Salud es una disciplina relativamente nueva que busca armonizar los conocimientos económicos y médicos con la finalidad lograr la eficiencia en la utilización de los escasos recursos destinados al sector salud, sin dejar de lado los criterios de calidad, calidez y equidad.

Surge como una necesidad para dar respuesta a dos problemas importantes dentro del campo de la salud: la contención de costos y la equidad, principalmente, la cobertura incompleta de los servicios de salud.

Dentro de este contexto, estudia el mercado de los servicios de salud, la oferta y demanda de los servicios de salud y sus determinantes y los fallos de este mercado buscando soluciones que conlleven la elevación de la cobertura de atención en salud y la satisfacción de las necesidades de salud individual y colectiva de la población.

Por lo tanto, no debemos olvidar que la salud, además de sus clásicas dimensiones física, psíquica y social; también tiene una dimensión económica, dimensión que tal vez sea la más importante.

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