HOSPITAL EMPRESA

Un hospital, según la OMS, es parte integrante de la organización médica y social cuya misión consiste en proporcionar a la población una asistencia médico-sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos irradian hasta el ámbito familiar. Es también centro de formación del personal sanitario y de investigación bio-social.


El desarrollo organizativo de los los hospitales ha ido variando desde el hospital de caridad hasta el hospital empresa pasando por las etapas de hospital beneficencia y hospital asistencial. En la actualidad existe el concepto de hospital integral, el mismo que involucra al hospital empresa.


¿Por qué considerar al hospital, o cualquier establecimiento de salud, como una empresa? Porque el hospital desarrolla sus actividades dentro de un mercado, el mercado de servicios de salud, y por lo tanto está sujeto a las leyes de la oferta y la demanda de cualquier mercado. Esto implica que el hospital o cualquier establecimiento de salud debe producir servicios de salud en función de las necesidades de salud (demanda) de la población a la cuál asiste.


Entender al hospital como una empresa de servicios trasciende al tipo de hospital sea este público o privado, general o especializado, grande o pequeño. La importancia de entenderlo como una empresa radica en el constante incremento de los costos de la atención de la salud y en la utilización eficiente de los recursos, cada vez menos, asignados para la producción de los servicios de salud.

Por lo tanto, las empresas sanitarias, públicas o privadas, con fines de lucro o sin ellos, tienen costos (infraestructura, equipos, recursos humanos) que tienen que ser subsanados mediante el precio que se cobre por los servicios sanitarios que brinden.

El proceso productivo de los servicios de salud variará en función de la complejidad del hospital o establecimiento de salud. Los productos (actividades) se producirán de acuerdo a la complejidad del servicio de salud demandado dentro del mercado de servicios de salud.

El hospital integral incorpora todos estos conceptos pero plantea la asistencia de todos los niveles de atención: preventivo, asistencial y rehabilitador. Es decir, todos los niveles de atención en un centro de salud, hospital o de otro tipo de acuerdo a su nivel resolutivo.

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ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

La administración de los servicios de salud es el proceso mediante el cual se planifica, organiza, dirije y controlan las actividades a desarrollar en un establecimiento de salud a fin de lograr las metas propuestas al inicio de un período.

El proceso administrativo en los servicios de salud, como el proceso administrativo de cualquier empresa de bienes o servicios, consta de cuatro sub-procesos:
1. El sub-proceso de planeación.
2. El sub-proceso de organización.
3. El sub-proceso de dirección.
4. El sub-proceso de control.

La planeación o planeamiento es el sub-proceso a través del cual se establece la visión y misión del establecimiento de salud de las cuales se desprenden los objetivos y metas a lograr. Del mismo modo traza las estrategias y actividades a seguir para la consecusión de las metas desprendidas de los objetivos.

La organización se encarga de la estructuración física y funcional de los establecimientos de salud adaptándolas a las estrategias planteadas para facilitar el logro de las metas y objetivos trazados. Determina el tipo de organización (establecimiento), los niveles jerárquicos y las funciones a desempeñar por cada uno de estos niveles así como las líneas de autoridad y responsabilidad.

La dirección logra a través del liderazgo, la motivación y la comunicación que todos los recursos del establecimiento de salud sean utilizados eficaz y eficientemente en el logro de las metas y objetivos trazados al inicio del período.

El control se encarga de la evaluación periódica de las metas alcanzadas para compararlas con los estándares establecidos por el mismo establecimiento de salud y posteriormente hacer las correcciones necesarias y retroalimentar al proceso para el logro de metas y objetivos.

Si bien estos sub-procesos se presentan de manera separada, entre ellos existe una fuerte interrelación de tal forma que el proceso administrativo es muy dinámico e interactivo.

Cada uno de estos sub-procesos será tocado con mayor intensidad en otras presentaciones.

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EL SERVICIO DE SALUD

ESTIMADOS Y ENTUSIATAS LECTORES:
CON EL AGRADECIMIENTO DE SIEMPRE REANUDO MI CONTACTO CON UDS. A TRAVÉS DE ESTA PÁGINA QUE ESPERO SEA DE SU AYUDA.

Comenzarenos definiendo lo que es un SERVICIO. Un servicio, según LAMATA (1), es una actividad o proceso que es producido por el hombre (producto), soporta un valor de utilidad (resuelve un problema o satisface una necesidad) y puede ser cambiado por otros bienes o servicios o por su valor en moneda.

Parafraseando a LAMATA, un SERVICIO DE SALUD es el proceso o actividad sanitaria realizada por los profesionales o instituciones de salud destinadas a satisfacer las necesidades de cuidado y atención de un tipo especial de clientes, los pacientes, por las cuales ellos están dispuestos a pagar un precio (honorarios, póliza de seguro o impuestos).

El servicio de salud es un proceso complejo y generalmente sofisticado en razón que requiere de un conocimiento especializado (tecnología) destinado a prevenir la enfermedad, alterar su curso natural cuando ya está establecida y a curar y rehabilitar a la persona, si es posible.

En este sentido es necesario aclarar que el profesional de la salud (médico, enfermera, obstetriz, odontólogo, tecnólogo, nutricionista, etc.) vende un servicio de salud y no salud porque, puede brindar un buen servicio pero, no mejorar la salud del paciente.

El servicio de salud tiene las mismas características de cualquier otro servicio:

1. Intangibilidad: no se puede medir, ver, oler, sentir, probar, oir, palpar, etc.

2. Inseparabilidad: no se puede separar el productor (profesional de la salud) del consumidor (paciente, cliente, usuario) puesto que se produce y se consume al mismo tiempo.

3. Heterogeneidad: no se puede estandarizar su calidad (el mismo servicio, por ejemplo consulta externa, no es brindado de la misma manera por los profesionales de la salud ni percibido de la misma forma por todos los pacientes así sean dados por el mismo profesional).

4. Perecibilidad: el servicio de salud no se puede almacenar (desaparece en el mismo momnento que se efectúa).

5. Fluctuación: los servicios de salud tiene demandas estacionales (escolaridad, clima, moda, etc).

Como todo servicio, el servicio sanitario está sujeto a las normas del marketing y por lo tanto deben trazarse estrategias destinadas a posisionar el servicio sanitario, sea público o privado, en la mente del paciente, usuario, cliente para así obtener ventajas comparativas y competitivas.l Se deben, al respecto plantear estrategias relacionadas a producto médico a brindar (crear una marca, especialización médica y subespecialización, prestigio de los profesionales de la salud, infraestructura agradable con amenidades adecuadas, etc), estrategias de precio (en función al nicho poblacional que se quiere captar), estrategias de distribución (franquicias), estrategias de promoción (publicidad, tarjetas de crédito, tarjetas de descuentos, etc.) y estrategias de valor (calidad del servicio y satisfacción del usuario).

Dentro de este grupo de estrategias, corresponde a los profesionales de la salud aplicar estrategias relacionadas con el producto sanitario y las, de valor. Personalmente creo que podemos ser buenos especialistas y mejores subespecialistas pero si no damos un servicio con calidad, que no sólo involucra el aspecto tecnológico sino también la calidez de la atención, siempre estaremos dando un mal servicio y la insatisfacción del paciente, usuario o cliente, seguirá aumentando.

REFLEXIONEMOS.

(1) LAMATA, F., CONDE, J., MARTINEZ, B y HORNO, M.: Marketing Sanitario. Ed. Díaz de Santos, 1ra ed. (1994), cap 1, pág 18.

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COSTOS DE LA ATENCIÓN DE SALUD

Los escasos recursos destinados a la salud en los presupuestos nacionales nos deben hacer juiciosos en la utilización de ellos. Esto quiere decir que cada vez debemos ser más eficientes en la utilización de los mismos. A menor uso de recursos mayores beneficios sin desmedro de la calidad de los servicios que debemos brindar.

Los avances tecnológicos en la atención de salud hacen que los costos de los servicios de atención se incrementen rápidamente. Es decir, estamos ante un incrmento constante de los costos en la atención mientras tanto, en los ingresos de la familias demendantes de estos servicios no sucede lo mismo.

No voy a hablar de costos directos o indirectos. Tampoco de costos fijo y variables. Sólo quiero recalcar que la tercera parte de los gastos anuales en salud son gastos de bolsillo, es decir, son gastos realizados por las familias. Estos gastos son costos indirectos de la atención de salud y significa que la tercera parte del presupuesto es solventados por los gastos de bolsillo.

Esa solvencia puede ser realizada por familias con ingresos adecuados pero, ¿qué hay de aquellas familias sin ingresos? Se desnutren, se enferman, se mueren.

Por esta razón debemos buscar métodos que subsidien o que garanticen una adecuada atención de salud para los menos favorecidos. De esa manera se podrá hablar realmente de equidad en salud.

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DIMENSIÓN ECONÓMICA DE LA SALUD

Como ya se ha dicho, la salud tradicionalmente es definida como el completo estado de bienestar físico, psíquico y social de la persona.

De la misma manera, esta definición puede ser llevada al ámbito comunitario lo que implicaría que la salud comunitaria es el completo bienestar físico, psíquico y social de los pueblos.

Y ¿Cómo se consigue este estado de bienestar?. Se consigue a través de los recursos que puedan aportar individualmente las personas para si o para su hogar y por el Estado para beneficiar a las comunidad más necesitadas y en general.

Entonces, para mantener la salud individual y colectiva se necesitan recursos económicos y por lo tanto estamos ante un problema de recursos, lo que le da una dimensión económica a la salud.

Ante la escasez de recursos económicos para la salud debemos ser eficientes, eficaces y efectivos en la utilización de los mismos buscando la eficiencia técnica y global dentro del sector.

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EVALUACIÓN ECONÓMICA DE LA SALUD

La evaluación económica en salud es una herramienta de gestión de salud que permite decidir por la mejor alternativa, entre varias, en función de los beneficios y costos de todas las alternativas en juego.
Los costos deben ser económicos y no contables y se obtienen mediante la función de producción de los programas o actividades de salud adesarrollar y los beneficios son los resultados a obtener con dichos programas o actividades.
Las evaluaciones económicas en salud pueden ser parciales o incompletas y completas siendo estas últimas las que se adecuan a la definición previa. Las evaluaciones parciales sólo evalúan costos o beneficios por separado sin comparar alternativas.
Las evaluaciones económicas aplicadas en salud son: Minimización de costos, Evaluación Costo/Efectividad, Evaluación Costo/beneficio y Evaluación Costo/Utilidad. Las más utilizadas en la evaluación de tecnologías sanitarias son las evaluaciones Costo/Efectividad y Costo/Utilidad.
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ECONOMÍA DE LA SALUD

La Economía de la Salud es una disciplina relativamente nueva que busca armonizar los conocimientos económicos y médicos con la finalidad lograr la eficiencia en la utilización de los escasos recursos destinados al sector salud, sin dejar de lado los criterios de calidad, calidez y equidad.

Surge como una necesidad para dar respuesta a dos problemas importantes dentro del campo de la salud: la contención de costos y la equidad, principalmente, la cobertura incompleta de los servicios de salud.

Dentro de este contexto, estudia el mercado de los servicios de salud, la oferta y demanda de los servicios de salud y sus determinantes y los fallos de este mercado buscando soluciones que conlleven la elevación de la cobertura de atención en salud y la satisfacción de las necesidades de salud individual y colectiva de la población.

Por lo tanto, no debemos olvidar que la salud, además de sus clásicas dimensiones física, psíquica y social; también tiene una dimensión económica, dimensión que tal vez sea la más importante.

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