INDICADORES DE SALUD (III PARTE)

Como ya se ha mencionado los indicadores de salud son una herramineta que se utiliza para la mejora continua de los procesos y por ende de la calidad de la atención en los servicios de salud.

Una vez detectado y descrito el problema por medio de los diagramas de proceso respectivo, se hace necesario la medición de sus características o variables las que serán expresadas de manera matemática mediante números, razones, proporciones, etc; por medidas de tendencia central o de dispersión o de manera gráfica a través de barras curvas, etc.

Un indicador es la medida de una característica o variable relacionada con el problema detectado. Se utilizan para diagnosticar la situación total, para comparar características de una población o de un proceso en relación a otra y para evaluar los mecanismos de un evento en relación a otro.

El indicador cuantitativo, generalmente, es una fracción en la cual el numerador lo constituyen los eventos observados y el denominador, la referencia con la cual se relaciona o el valor estándar establecido. El numerador y el denominador, generalmente, también, se refieren a eventos ocurridos en la misma población, en el mismo espacio y en el mismo tiempo.

Ejemplo de indicador: Cobertura de vacunación contra la tuberculosis en la población de la ciudad de Chanque en el año XXXX.
Numerador: número de pobladores vacunados contra la TBC en el año XXXX.
Denominador: total de pobladores en el año XXXX.

(Nº pobladores vacunados contra la TBC durante el año XXXX / Nº total de pobladores ) X 100.

ETAPAS PARA LA CONSTRUCCIÓN DE UN INDICADOR.

1. Descripción de las actividades: diagrama de procesos.
2. Identificación de lo que se quiere medir.
3. Determinación de la forma como se va a medir.
4. Descripción de los indicadores.
5. Determinación de las fuentes de información del numerador y del denominador.
6. Definición del estándar de comparación.

EXPRESIÓN MATEMÁTICA DE LOS INDICADORES.
1. NÚMERO: Expresa una cantidad sin ser comparada con otra.
Ejemplo: Número de consultas odontológicas en un hospital en un mes.
2. RAZÓN: Expresa una relación entre dos resultados que pueden o no pertenecer al mismo universo.
Ejemplo: (Nº de niños menores de 5 años fallecidos por neumonía en un determinado período de tiempo / Total de niños fallecidos por todas las causas en el mismo período) x 100.
3. PROPORCIÓN: es la relación entre una parte de una variable y el total de la misma.
Ejemplo: (Nº de niños menores de 5 años fallecidos por neumonía, dentro de una área geográfica en un determinado período de tiempo / Nº total de niños fallecidos por neumonía en la misma área geográfica dentro del mismo período de tiempo) X 100.
4. TASA: es una proporción que expresa el riesgo o la probabilidad de aparición de un problema en condiciones similares.
Ejemplo: (Nº total de menores de 1 año de edad fallecidos en un período de tiempo en una determinada área geográfica / Total del recién nacidos dentro del mismo período de tiempo y dentro de la misma área geográfica) X 1000.
La tasa puede ser expresada, matemáticamente, como múltiplos de 10. Entonces puede ser expresada en base a 100, 1000, 10 000. 100 000. etc,.
En medicina las expresamos como tasa de incidencia o de prevalencia para determinada patología.

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INDICADORES DE SALUD (PARTE II)

Como mencioné en la entrega anterior los indicadores de salud se clasifican, siguiendo el enfoque sistémico de salud, en indicadores de estructura, indicadores de proceso e indicadores de resultados.

Los indicadores de estructura están referidos a la población asignada o foco (demografía y epidemiología) y a los recursos (humanos, físicos y financieros) de los establecimientos de salud. Los indicadores de proceso miden las condiciones de los establecimientos de salud que brindan los servicios de salud, mientras que; los indicadores de resultados miden el impacto en el estado de salud individual o colectiva de las acciones realizadas por dichos establecimientos.

INDICADORES DE ESTRUCTURA:
1. Accesibilidad: se refiere al grado de dificultad que tienen los usuarios de un establecimiento de salud para establecer relación con los servicios sanitarios que se ofertan en dicho establecimiento. las dificultades para este acceso se denominan barreras y estas pueden ser:
- Geográficas: ubicación del centro asistencial, vías de comunicación.
- Administrativas: trámites burocráticos.
- Económicas.
- Educativas.
- Socioculturales.
2. Disponibilidad: es la relación existente entre los recursos destinados a la salud y el sujeto o población foco. Permite evaluar la equidad (a mayor necesidad mayor recurso). Se obtiene dividiendo la cantidad de un determinado recurso (humano, físico o financiero) entre la población objetivo.
Ejemplos: (Nº total de médicos u otros profesionales de la salud/Población del área de influencia) X 1000; (Nº total de camas u otros equipos/Población del área de influencia) X 1000.

INDICADORES DE PROCESO:
1. Actividades: son las funciones realizadas por los recursos de los establecimientos de salud:
- Recurso cama: egresos, días-cama.
- Recurso médico: consultas, operaciones, cduraciones dentales.
- Recurso laboratorio: exámenes.
2. Productividad/Rendimiento: es la relación entre los servicios de salud producidos y los insumos utilizados para su producción en un período de tiempo determinado. El rendimiento se halla en base a la unidad de recurso utilizado (un médico, una enfermera, etc.) por unidad de tiempo.
Ejemplo de productividad: Nº de consultas médicas en un año/ Nº médicos disponibles en el año.
Ejemplo de rendimiento: Nº de consultas médicas en un año/Nº de horas médico efectuadas en el mismo período.
3. Uso: número de servicios recibidos por el usuario del establecimiento de salud en un período de tiempo. Se le denomina: Concentración.
Ejemplo: Total de consultas externas en un año/Total de consultantes en el mismo año.
4. Utilización: relaciona el recurso utilizado y el recurso disponible para una determinada actividad del establecimiento de salud en un mismo período de tiempo.
Ejemplo: (Nº horas médico trabajadas/Nº horas médico programadas) X 100, (Nº de camas utilizadas/Nº total de camas disponibles) X 100.
5. Calidad: características técnicas y humanas que deben tener los establecimientos de salud para alcanzar los efectos deseados en los usuarios y proveedores de sus servicios sanitarios. Se mide mediante encuestas a los interesados y por los indicadores de resultados.

INDICADORES DE RESULTADOS:
1. Cobertura: proporción de personas con necesidad de un servicio de salud que reciben atención para dicha necesidad en el establecimiento de salud asignado (Nº de personas que utiliza un servicio en un período de tiempo/Población que necesita el servicio en el mismo período).
Ejemplo: Nº de personas vacunadas contra la TBC/Nº de personas susceptibles a enfermar por TBC.
2. Eficacia: permite determinar el cumplimiento de metas programadas para un período de tiempo (Meta alcanzada/Meta programada).
Ejemplo: Nº de concultas externas realizadas en un año/Nº de consultas externas programadas para el mismo año.
3. Eficiencia: relación entre los efectos o resultados de un programa o servicio de salud y los recursos utilizados. Coeficiente Costo-efectividad (Cumplimiento de metas u objetivos en un período/Recursos utilizados para el cumplimiento de las metas en el mismo período).
Ejemplo: Nº de vacunas contra la TBC aplicadas en un período de tiempo/Total de recursos utilizados (en moneda) para cumplir con la aplicación de estas vacunas en el mismo período.
4. Efectividad: resultado de las acciones de salud en la población objetivo. Se expresa como tasa de morbilidad y mortalidad.

En la siguiente entrega veremos cómo se confeccionan los indicadores y cuáles son sus expresiones matemáticas.

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INDICADORES DE SALUD (I PARTE)

Es un instrumento que muestra la tendencia y la desviación de una catividad de salud con respecto a una unidad de medida comvencional (estándar). Son relaciones cuantitativas entre dos cantidades que corresponden a un mismo fenómeno o fenómenos diferentes que por si sólos no son relevantes pero que adquieren importancia cuando somn comparados con otros de la misma naturaleza.

OBJETIVOS:

1. Permite medir el avance de las metas programadas.
2. Permite hacer los ajustes necesarios para el logro de las metas,
3. Retroalimentar al sistema de gestión hospitalaria.

CARACTERÍSTICAS:

1. Disponibilidad: datos de fácil obtención.
2. Calidad: datos confiables.
3. Simplicidad: cálculo sencillo y de fácil interpretación.
4. Factibilidad: registro de datos necesarios para su confección.
5. Validez: correlación positiva entre el indicador y la variable a medir.
6. Confiabilidad: estable y que varíe sólo con el fenómeno que mide.
7. Utilidad: uso práctico.
8. ESpecificidad: que refleje sólo el fenómeno que mide.

TIPOS DE INDICADORES:

Según el enfoque sistémico en salud se clasifican en:
1. Indicadores de estructura: población y recursos.
2. Indicadores de porceso: condiciones de los servicios de salud.
3. Indicadores de resultados: incidencia en el estado de salud.

INDICADORES DE SALUD: PUNTO DER VISTA SISTÉMICO.

1. Indicadores de Estructura:
- Accesibilidad.
- Disponibilidad.

2. Indicadores de Proceso:
- Actividades.
- Productividad.
- Uso.
- Utilización.
- Calidad.

3. Indicadores de Resultados:
- Cobertura.
- Eficacia.
- Eficiencia-costos.
- Efectividad.

En la próxima entrega se definirán cada uno de estos indicadores.

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EL MERCADO DE LOS SERVICIOS DE SALUD

El mantenimiento de la salud depende del consumo de mercancías y de bienes y servicios, duraderos o perecederos, que no se limitan sólo al ámbito de los servicios de salud, pero que de alguna manera actúan como determinantes de la salud. El consumo es el uso que se hace de un bien o servicio de salud para satisfacer una necesidad de salud.

En el mercado de los servicios de salud, los consumidores, actuando como demanda, tratarán de satisfacer sus necesidades de salud, de acuerdo a sus preferencias y restricciones, buscando el mejor producto (servicio) a menores precios. Por su parte, los productores, actuando como ofertantes de bienes y servicios de salud, en el afán de ofrecer mejores productos a menores precios y así poder competir con otros productores, se verán obligados a ser eficientes pues, los que no ogren producir un mismo bien o servicio similar o superior a sus competidores, serán expulsados de este mercado. Entonces, el mercado de los servicios de salud confirma la existencia de un intercambio de servicios entre las personas que necesitan estar sanas y los ofertantes que prestan los servicios que dichas personas demandan. Es importante reconocer que la salud se produce y se consume dentro de un mercado como cualquier otro bien o servicio y por lo tanto es importante conocer su demanda para poder adecuar la oferta.

El mercado de servicios de salud difiere del mercado de la competencia perfecta. El mercado de la competencia perfecta considera la existencia de muchos proveedores, los productos hegemónicos y la información perfecta, es decir, tanto proveedores y consumidores disponen de toda la información necesaria que los lleven a tomar las decisiones adecuadas. El mercado de servicios de salud es un mercado imperfecto por lo cual presenta fallos y, al ser la salud un bien meritorio o tutelar, el Estado se ve en la obligación de intervenir para regularlo, ya que al ser imperfecto, existen pocos proveedores (oligopolios y monopolios), los productos (servicios) son heterogéneos y existe asimetría de la información puesto que el consumidor no tiene el mismo nivel de información que el proveedor. Esta última característica es propiciada por el rol hegemónico de los médicos al concentrar el saber y las tecnologías cruciales tanto para la producción de las prestaciones intercambiadas como para las autoconsumidas.

Otro problema del mercado de servicios de salud es la falta de equidad debido a la distribución desigual del ingreso puesto que, aún siendo el mercado privado eficiente, impide acceder al servicio por falta de dinero. Ante esta situación de inequidad, el Estado como regulador, financiador, proveedor o comprador de los servicios de salud subsidia la demanda o la oferta de los servicios de salud o propicia (0bliga) el aseguramiento de la salud bajo regímenes contributivos o semicontributivos.

Sobre los fallos del mercado de los servicios de salud hablaremos en una próxima oportunidad.

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LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD

La calidad es un conjunto de características que deben tener las empresas en el proceso de atención a sus usuarios (clientes) desde el punto de vista técnico y humano, para lograr los efectos deseados tanto para sus usuarios-clientes como para los proveedores.

Dentro del campo de la salud, transpolando este concepto, la calidad de la atención en salud o de los servicios de salud, es el conjunto de características que debe un proveedor de salud, sea individual u organización en el proceso de atención al paciente-usuario-cliente desde el punto de vista técnico y humano que conduzcan a la satisfacción del demandante y del ofertante.

Visto desde este punto de vista, la calidad en atención de la salud va más allá que la satisfacción del paciente-usuario-cliente, involucra, también, la satisfacción del médico-proveedor-organización prestadora de salud. QUIEN ESTÁ SATISFECHO SATISFACE A LOS DEMÁS.

Lamentablemente, las organizaciones de salud pública, y algunas privadas, se preocupan simplemente por la satisfacción del paciente-usuario-cliente, además de lograr sólo sus metas y objetivos dejando de lado la satisfacción del proveedor final del servicio que es el profesional de la salud, cuya insastifacción puede impedir su logro.

Existen una serie de herramientas que permiten valorar la calidad de la atención en los servicios de salud y están más enfocados a la búsqueda de problemas en el proceso de atención y dirigidas a la satisfacción del paciente-usuario-cliente:

1. Tormenta de ideas.
2. Matriz de selección.
3. ¿Por qué? porque.
4. Diagrama causa-efecto.
5. Flujograma.
6. Hoja de verificación.
7. Gráfico de Pareto.
8. ¿Cómo? ¿Cómo?
9. Gráfica de control.

Todas estas herramientas miden la calidad de atención de los servicios de salud desde el punto de vista técnico y, el aspecto humano de la atención de un servicio de salud ¿quién lo mide? ¿cómo se mide? ¿se hacen encuestas ante el servicio recibido?. Y ¿cómo se mide la satisfacción del profesional brindador del servicio de salud?, ¿está satisfecho con el servicios brindado?, ¿sus condiciones de trabajo son las adecuadas?, ¿su remuneración satisface sus espectativas?, ¿tiene las herramientas adecuadas para brindar un servicio con calidad?.

En conclusión. no hay medidas para medir la calidad de un servicio de salud brindado. Hay, sólo, expresiones de satisfacción que nos hacen presumir la calidad del servicio brindado que, finalmente, nos sirven para seguir mejorando. Nos permiten establecer una MEJORÍA CONTINUA de los PROCESOS DE ATENCIÓN en búsqueda de la mejoría de la calidad de atención en servicios de salud.

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PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO EN SALUD

La planificación es un proceso de toma de decisiones que permite establecer prioridades dentro de una gama de problemas y necesidades de una población y consecuentemente, las acciones encaminadas a resolver estos problemas y satisfacer las necesidades identificadas. En salud, a la luz de este concepto, la planificación consiste en la priorización de los problemas y necesidades de salud identificadas en una población determinada para, en base a objetivos, plantear una serie de acciones sanitarias conducentes a la satisfacción de dichas necesidades. Lógicamente, estas acciones requieren de recursos humanos, metriales y financieros para producir los resultados esperados. Para llevar a cabo estas acciones se necesita de estrategias, es decir, la forma de cómo realizarlas para llegar a buen término, que es el logro de los objetivos trazados con anterioridad.

Antes de llegar al planeamiento estratégico se ha pasado por varias formas de planeamiento como son el planeamiento financiero, el planeamiento basado en el pronóstico, el pleneamiento orientado hacia el exterior y, por último, el planeamiento dinámico. Las dos primeros tipos son planeamientos estáticos y unidimensionales mientras que los dos últimos y la planificación estratégica son dinámicos y multidimensionales.

El planeamiento financiero contempla al planeamiento como un problema financiero y sobre esta base pronostican rentabilidad, costos y exigencias de capital con un año de anticipación. Son los llamados presupuestos.

El planeamiento basado en el pronóstico, extiende sus horizontes temporales mas allá del ciclo presupuestal anual.

El planeamiento orientado al exterior deriva de un análisis más profundo y creativo de las tendencias del mercado, la clentela y la competencia; teniendo en cuenta todas las variables no controlables del contexto tanto nacional como internacional y las analiza y modifica a la medida que trancurre el tiempo.

El planeamiento dinámico se parece al planeamiento orientado al exterior pero asimila la creatividad a fin de no operar a partir de una estrategia convencional.

Por último, el planeamineto estratégico amalgama la estrategia al planeamiento en un sólo proceso. El planeamiento estratégico es dinámico, creativo y utiliza a la estrategia como su principal herramienta. Responde rápidamente a contigencias y a todos los cambios del entorno. Administrar estratégicamente implica que la estrategia guía todos los pasos de la organización y, en función de ella, se adecúan todos los procesos administrativos e incluso la estructura de la organización.

A luz de lo expresadfo es lamentable que las organizaciones públicas de salud del país aún sigan utilizando metodologías obsoletas para la planificación de los servicios de salud y los resultados saltan a la vista.

ES NECESARIO UNA REFLEXIÓN PROFUNDA AL RESPECTO.

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PAUTAS PARA UNA BUENA EVALUACIÓN ECONÓMICA COMPLETA EN SALUD

La evaluación económica en salud es una herramienta de gestión que permite la toma de decisiones, dentro del sector, basada en un mejor uso de los escaos recursos, siempre escasos, destinados a la salud.

Las evaluaciones económicas que permiten esta toma de decisiones son las evaluaciones económicas completas, o sea, aquellas que comparan los costos y los beneficios de por lo menos dos alternativas en análisis. Bajo este punto de vista, los análisis o evaluaciones económicas completas utilizadas en el campo de la salud son la evaluación de minimización de costos, el análisis costo/efectividad, el análisis costo/beneficio y el análisis costo/utilidad. Las características de cada uno de ellos serán presentadas en próxima entrega.

Pero ¿cúales son las pautas a seguir para que una evaluación económica completa sea adecuada?

1. Debe existir una pregunta (hipótesis) expresada y definida de una manera adecuada.

2. Debe proporcionarse una descripción exhaustiva de las alternativas en análisis.

3. Debe presentarse pruebas de la efectividad de las alternativas en análisis.

4. Debe identificarse claramente todos los costes y beneficios relevantes de cada una de las alternativas en análisis.

5. Debe medirse exactamente los costos y los beneficios en unidades apropiadas de las alternativas en análisis.

6. Debe ser aceptable la valoración de los costos y los beneficios de las alternativas en análisis.

7. Debe ajustarse los costos y los beneficios respecto a la distribución temporal.

8. Debe realizarse un análisis marginal de los costos y beneficios de las distintas alternativas.

9. Debe realizarse un análisis de sensibilidad del coeficiente costo-efectividad.

10.Debe incluirse en la presentación y la discusión del estudio todos los elementos de interés para los usuarios.

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